王建勝 天津港口醫(yī)院針灸科(天津 300456)

頸椎病是一種臨床常見病、多發(fā)病,發(fā)病率呈明顯的上升趨勢,發(fā)病年齡趨于年輕化,在中青年中尤為多見,長期從事坐位、低頭工作的為高發(fā)人群,并呈現(xiàn)出職業(yè)化、低齡化等特點。頸椎病臨床上常分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型 6種。臨床治療有手術治療和非手術治療兩種方法。筆者采用針刺結合頸椎牽引治療 160例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 160例頸椎病患者來自門診,本組資料除外脊髓型頸椎病。男 97例,女 63例;年齡最小 12歲,最大 58歲;病程最短 1d,最長 15d,頸型 86例,神經(jīng)根型 53例,椎動脈型 12例,混合型 9例。診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準。頸肩臂疼痛麻木,有肩臂疼痛及典型的上肢放射性疼痛或麻木感;頸部疼痛活動受限,有不同程度的頸部活動受限;后頸部觸診檢查,患椎棘突多有病理性移位和壓痛,頸部肌肉痙攣、僵硬;椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;手和前臂感覺減退、肌力減弱;年齡在 30～60歲之間;X線正位片可見頸椎側彎,棘突偏歪,椎間隙狹窄;側位片可見頸椎生理曲度變直、反弓,椎間隙變窄,椎體增生;斜位片椎間孔變小;CT或 MRI可見頸椎間盤突出等改變。排除脊髓型頸椎病;合并有嚴重心腦血管等疾病者;結核、腫瘤等占位性病變;妊娠或哺乳期患者;接受其他有關治療,可能影響本研究的效果者。

治療方法 針刺治療取雙側風池、雙側天柱、頸夾脊為主穴,頸型配阿是穴、列缺、外關,神經(jīng)根型配曲池、手三里、外關、合谷,椎動脈型配百會、四神聰,交感型配雙側內關。患者取坐位,雙上肢放在治療床上,保持身體放松,局部常規(guī)消毒,用直徑 0.25mm、長度為50mm的一次性無菌針灸針,常規(guī)針刺,風池穴向對側方向斜刺 0.5～ 1寸,頸夾脊穴針尖向椎體方向斜刺0.5寸,天柱穴直刺,行捻轉平補平瀉法,1d1次,5次為 1療程,一般情況下患者自覺癥狀能夠明顯緩解,后做頸椎牽引治療。

頸椎牽引 采用枕頜牽引,一般牽引重量 4～6kg,參數(shù)要根據(jù)病人的年齡、性別、體質強弱、病變椎體和病情輕重及治療中的反應等情況來進行選擇,根據(jù)頸椎病類型和頸椎 X線片來決定牽引角度:神經(jīng)根型采用前屈 20～300,頸型前屈＞ 200,椎動脈型前屈＞50,X片示頸椎曲度消失時采用垂直或略前傾牽引,頸椎呈反弓狀態(tài)時,采用垂直或后伸位牽引[2]。 1d1次,每次 30min,10d為 1療程,一般治療 3個療程。

療效標準 治愈:臨床癥狀、體征完全消失,功能恢復正常;好轉:癥狀和體征減輕,功能改善;無效:癥狀體征無改善。

治療結果 160例患者,治愈 152例,好轉 8例,無效 0例,總有效率 100%。

討 論 近年來,頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病年齡日漸年輕化,嚴重影響人們的日常生活,主要由于人們生活習慣的改變造成的,多由慢性勞損和退變引起,成為臨床常見的多發(fā)病,本病尚無特效療法,骨科手術風險大,患者一般不易接受,內服西藥刺激胃,無明顯效果,在非手術療法中,針灸療法顯示出了不可替代的優(yōu)越性。中醫(yī)學認為本病屬“痹癥”、“頸肩痛”范圍。主要是正氣不足(肝腎虧虛、氣血不足),風寒濕邪乘虛而入,留滯于頸部、經(jīng)脈肌肉、筋骨關節(jié)等處,經(jīng)脈閉塞,氣血瘀滯,“不通則痛”。而瘀血阻絡是頸椎病的主要病機,故活血化瘀通絡為頸椎病的主要治法。針灸能夠達到舒筋活絡、活血化瘀的功效。針刺風池可起祛風、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代研究認為針刺風池對腦血管有解痙擴張和收縮的雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán)[3]。針刺頸夾脊穴可直達病所,華佗夾脊穴位于脊椎棘突下兩側,與督脈、膀胱經(jīng)伴行,經(jīng)脈所過,主治所及。治療頸部病變,不但可以影響脊神經(jīng)后支還可以涉及前支,頸夾脊穴與頸椎病變部位的神經(jīng)有解剖對應關系,深刺頸夾脊穴,通過神經(jīng)體液調節(jié)作用,使病變受累的頸椎、關節(jié)、肌肉、韌帶等組織結構及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應,從而調整改善脊柱內外環(huán)境平衡。針刺治療早期能夠改善頸部的血液循環(huán),加速代謝,促進炎性的吸收和組織修復,有利于疾病的早期恢復,諸穴合用疏通經(jīng)絡,活血止痛效果明顯,極大地緩解了病人的自覺癥狀,樹立了病人配合醫(yī)生治療該病的決心,頸椎牽引一方面可舒緩頸背部肌肉痙攣和肌肉攣縮,調整和改變頸椎關節(jié)、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)和脊髓的刺激和壓迫,緩解頸椎軸線上的壓力,又可加大椎間隙,糾正后關節(jié)錯位,校正畸形,使其恢復正常的生理功能,從而達到治療目的。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復評定與治療技術[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:321.

[3]鄭丕舜.脊椎脊髓關聯(lián)病與脊髓病診斷與治療學[M].北京:北京科學技術出版社 ,2002:78.