鐘秋生 周光輝 鐘婉洪 劉 瑾 鄧衛(wèi)玲 廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院中醫(yī)科(東莞 523326)

急性痛風(fēng)(Acute gout)是體內(nèi)嘌呤代謝障礙,血尿酸生成過(guò)多或排出減少,尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜沉積所引起急性關(guān)節(jié)炎性反應(yīng),屬中醫(yī)“痹病”范疇。2008年 1月～2010年 12月,筆者采用祛瘀清熱湯治療急性痛風(fēng) 60例,取得滿意療效,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 60例急性痛風(fēng)患者均為本院門(mén)診及住院患者,男 56例,女 4例,年齡最大 69歲,最小 32歲,病程最長(zhǎng) 30年,最短 3d。診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1977年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)診斷符合瘀熱阻滯型中醫(yī)辨證[2]:關(guān)節(jié)紅腫刺痛,局部腫脹變形,屈伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶周圍或有塊瘰硬結(jié),肌膚干燥,皮色暗黧。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,苔薄黃,脈細(xì)澀或沉弦;年齡在 30～70歲之間;無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全者;按醫(yī)囑進(jìn)食低嘌呤飲食。排除不符合痛風(fēng)西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn);合并嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥、顱內(nèi)感染以及血液系統(tǒng)疾病患者;中醫(yī)辨證為非瘀熱阻滯型;不符合納入標(biāo)準(zhǔn),本身具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎;并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等,未按規(guī)定服藥或?qū)υ囼?yàn)藥物過(guò)敏者或不能耐受試驗(yàn)藥物者;無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者;未按醫(yī)囑,進(jìn)食高嘌呤飲食或其他降尿酸、止痛藥者。

治療方法 祛瘀清熱湯:當(dāng)歸片、桃仁、澤蘭、地龍、澤瀉各 10 g,車前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20g。以開(kāi)水 300mL沖服,1次 1劑,1次/d。7d為 1個(gè)療程,共觀察 2個(gè)療程,觀察療效及副反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床痊愈:癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)正常;顯效:主要癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關(guān)節(jié)功能及理化指標(biāo)有所改善;無(wú)效:與治療前相比,各方面均無(wú)改善。

治療結(jié)果 60例患者中臨床痊愈 22例,顯效 29例,有效 7例,無(wú)效 2例,總有效率為 96.7%,患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

典型病例 陳某,男,48歲。2010年 10月 11日初診。患者素有痛風(fēng)病史 10年,雙耳廓部出現(xiàn)數(shù)個(gè)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。此次發(fā)作緣于國(guó)慶期間朋友聚餐后出現(xiàn)左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫刺痛,局部腫脹變形,屈伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,雙耳廓部塊瘰硬結(jié),肌膚稍干燥,皮色暗黧,舌質(zhì)紫黯,苔薄黃,脈細(xì)澀,查血尿酸672umol/L,尿尿酸 2525 umol/L,C反應(yīng)蛋白 65.3mg/L,西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng),中醫(yī)診斷痹病,證屬瘀熱阻滯證。病因?yàn)槭仁掣嗔缓裎?導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),侵襲經(jīng)絡(luò),氣血津液運(yùn)行受阻,遂使?jié)駸峒灏境商?瘀凝絡(luò)道,致關(guān)節(jié)紅腫灼痛,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,聚痰留瘀,而致瘀熱阻滯,痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治以化瘀清熱法。方用祛瘀清熱湯,處方:當(dāng)歸片、桃仁、澤蘭、地龍、澤瀉各10 g,車前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20 g。藥物為免煎制劑,以開(kāi)水 300mL沖服,1次 1劑,1次/d。 4劑。 10月 15日 2診:左第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫刺痛明顯減輕,皮溫正常,肌膚略干燥,皮色稍暗黧,舌質(zhì)紫黯,苔薄黃,脈細(xì)弦,繼用上方 10劑,藥畢關(guān)節(jié)紅腫刺痛消失,復(fù)查血尿酸 372umol/L,尿尿酸 3256 umol/L,C反應(yīng)蛋白 0.8mg/L,臨床治愈。囑其繼續(xù)節(jié)飲食,戒飲酒,勞逸適度,1周后電話隨訪,無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬“痹病”范疇,與“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”等病證候相類。朱丹溪謂:“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。”后世醫(yī)家將痹證中的痛痹、或痛痹與行痹并列稱之為痛風(fēng),或白虎歷節(jié)風(fēng)。本病的主要病因是嗜食膏粱厚味,以致濕熱內(nèi)蘊(yùn),又兼外感風(fēng)寒,侵襲經(jīng)絡(luò),氣血津液運(yùn)行受阻,遂使?jié)駸峒灏境商?瘀凝絡(luò)道,致關(guān)節(jié)紅腫灼痛。亦有患者先天稟賦不足,或年老體虛,臟腑功能失調(diào),尤以脾腎二臟功能紊亂,脾失健運(yùn),升清降濁無(wú)權(quán),腎失氣化,分清別濁失司 ,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,聚痰留瘀,而致風(fēng)濕痰瘀,痹阻經(jīng)絡(luò)。瘀熱阻滯常為濕濁內(nèi)生,久蘊(yùn)不解,釀生尿酸濁毒,蘊(yùn)久化熱生痰,痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié),此時(shí)每因勞倦過(guò)度,或七情內(nèi)傷,或酗酒食傷,或關(guān)節(jié)外傷,或復(fù)感外邪誘發(fā)痛風(fēng)[4]。故治以祛瘀清熱,俾瘀蠲熱散,癥狀消失。

祛瘀清熱湯以當(dāng)歸片、桃仁、澤蘭、地龍化瘀通絡(luò),是為君藥,車前子、澤瀉、薏苡仁、秦艽為臣藥,清熱除濕消腫,佐以益母草行瘀血生新血,善活血利水,白茅根清熱涼血,養(yǎng)陰利尿消腫。益母草、白茅根兩藥一走氣一走血,氣血并調(diào),涼血止血,活血利水,消腫且不傷陰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥,持續(xù)高尿酸血癥如不積極控制,一方面可引起關(guān)節(jié)炎急性和反復(fù)發(fā)作,另一方面可引起尿路結(jié)石和尿酸性腎病。此外,尿酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為促氧化劑,不僅刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng),還抑制內(nèi)皮一氧化氮的釋放,導(dǎo)致腎血管和其他血管的收縮,血壓增高,出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病和腦血管病等。因此控制血尿酸水平關(guān)系到痛風(fēng)患者的預(yù)后,是此類患者治療的基石[5]。降尿酸西藥可分為促尿酸排泄、抑制尿酸合成及促尿酸分解藥三大類,方中桃仁、當(dāng)歸等可抑制尿酸合成,生薏仁、澤瀉、車前子促進(jìn)尿酸排泄,地龍既可抑制尿酸合成,也可促進(jìn)尿酸排泄,秦艽具有溶解尿酸并解除尿酸疼痛[6-7],諸藥合用,共奏化瘀通絡(luò)止痛,清熱化濕消腫之功,促進(jìn)尿酸排泄,抑制尿酸合成,解除紅腫熱痛,故取得良好療效。

[1]WallenceSL,Robinson H,MasiAT,etal.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20:895-900.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

[4]辛軍善.自擬葛蠶木瓜湯治療痛風(fēng) 58例[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):700-701.

[5]劉湘源.不容忽視痛風(fēng)的降尿酸治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(6):361-363.

[6]賈偉琳.止痛如神湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 42例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):440-441.

[7]倪 青,任建文.時(shí)振聲治療痛風(fēng)性腎病 47例臨床總結(jié)[J].北京中醫(yī),1997,1:3-5.