邵文革

(承德縣醫(yī)院，河北承德067400)

患者男，46歲。因眼黃、尿黃、皮膚黃染4 d入院。4 d前，患者因咽痛服用托西酸舒他西林膠囊2粒、3次/d，服藥3 d后家人發(fā)現(xiàn)其眼黃、皮膚黃染，患者自訴尿黃、乏力伴皮膚瘙癢、厭油，故來(lái)我院就診。輔助檢查示肝功能ALT 579 U/L，AST 413 U/L，總膽紅素(TB)178 μmol/L，直接膽紅素(DB)133 μmol/L，GGT 801 U/L，ALP 196 U/L。肝臟超聲示肝被膜光滑，形態(tài)規(guī)則，大小及管道走行正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。入院后，查血常規(guī) Hb 135 g/L，WBC 7.85×109/L，PLT 234×109/L;尿常規(guī)示膽紅素(++)，尿膽原(－);凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度為95%;肝臟CT未見(jiàn)異常;肝功能ALT 529 U/L，AST 255 U/L，TB 210 μmol/L，DB 160 μmol/L，GGT 736 U/L，ALP 210 U/L，膽堿酯酶 16 867 U/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體均陰性，巨細(xì)胞病毒抗體、自身免疫相關(guān)抗體均陰性?；颊邿o(wú)飲酒史、家族遺傳性疾病史。初診為藥物性肝炎。入院后，給予還原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、門冬氨酸鉀鎂、維生素K靜滴及對(duì)癥治療;3 d后復(fù)查肝功能，ALT 269 U/L，AST 102 U/L，TB 227 μmol/L，DB 172 μmol/L，GGT 544 U/L，ALP 195 U/L。入院第10天復(fù)查肝功能ALT 113 U/L，AST 45 U/L，TB 90 μmol/L，DB 73 μmol/L，GGT 306 U/L，ALP 153 U/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體均陰性，EB病毒抗體、自身免疫性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬化相關(guān)檢查均陰性。治療3周痊愈出院，最后確診為托西酸舒他西林膠囊引起的藥物性肝炎。

討論:托西酸舒他西林膠囊口服后，經(jīng)腸內(nèi)酯酶水解成舒巴坦及氨芐西林，其在正常人體的半衰期分別為0.75、1 h，氨芐西林、舒巴坦50% ～75%以原藥形式經(jīng)尿液排泄，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性菌有效。服用常規(guī)劑量托西酸舒他西林膠囊引起藥物性肝炎者臨床少見(jiàn)。本例服用托西酸舒他西林膠囊3 d后出現(xiàn)黃疸型肝炎表現(xiàn)，在排除酒精性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染所致肝損傷，以及自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、?-抗胰蛋白酶缺乏癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝癌后，最后確診為托西酸舒他西林膠囊引起的藥物性肝炎，其可能與患者的敏感體質(zhì)及個(gè)體差異有關(guān)，需引起臨床重視。