，術(shù)鑫

(1河南職工醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000;2固始縣婦幼保健院)

婦女絕經(jīng)后生殖器官萎縮老化，宮頸組織變硬，彈性變差，宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)常因放置時(shí)間過長(zhǎng)、節(jié)育環(huán)嵌頓移位而發(fā)生取環(huán)困難，甚至失敗。為尋求簡(jiǎn)便易行、安全可靠的取器方法，避免受術(shù)者痛苦，便于取出IUD，我院采用尼爾雌醇配伍米索前列醇取環(huán)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇2008年5月～2010年5月在固始縣婦幼保健院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女100例，年齡45～62歲、平均51.5 歲，絕經(jīng)時(shí)間5～10 a、平均7.6 a，放置 IUD 時(shí)間 15～25 a、平均21 a。本組絕經(jīng)后均無不規(guī)則陰道出血，B超檢查示IUD均為金屬圓形環(huán)。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例，兩組臨床資料有可比性。觀察組均無藥物過敏史及手術(shù)禁忌證。

方法:兩組術(shù)前均行常規(guī)婦科檢查，并行B超檢查了解其IUD位置和狀況。觀察組常規(guī)一次頓服尼爾雌醇4 mg，服藥后15 d來院取環(huán);取環(huán)前2 h采用米索前列醇0.2 mg肛塞，按節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作。對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物，按常規(guī)行取環(huán)手術(shù)。

結(jié)果:①宮頸軟化效果:觀察組宮頸軟化滿意(未用宮頸擴(kuò)張器)44例(88%)，一般(加用宮頸擴(kuò)張器)6例(12%)，無效(改用其他方法取環(huán))0例;對(duì)照組分別為0、26(52%)、24例(48%)。觀察組宮頸軟化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。②取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng):觀察組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)輕度(下腹墜脹感)47例(94%)，中度(下腹疼痛明顯、能耐受，伴惡心、嘔吐)3例(6%)，重度(下腹疼痛較重，伴惡心、嘔吐、出冷汗)0例;對(duì)照組分別為14(28%)、26(52%)、10例(20%)。兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。③取環(huán)效果:觀察組取環(huán)成功49例(98%)，失敗1例(2%);對(duì)照組分別為25(50%)、25例(50%)。兩組取環(huán)成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。④用藥前后血壓變化:兩組用藥前后血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

討論:研究顯示，放置IUD是安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、長(zhǎng)效的避孕措施，但放置的金屬節(jié)育器最好在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)1 a內(nèi)取出。因絕經(jīng)后婦女的生殖及內(nèi)分泌功能減退，生殖器官萎縮，雌性激素水平下降，表現(xiàn)為陰道萎縮，宮頸變硬、彈性差，甚至發(fā)生粘連，行宮頸擴(kuò)張時(shí)機(jī)械阻力增加，故給取環(huán)帶來一定難度。

尼爾雌醇為雌三醇衍生物，有較強(qiáng)的雌激素作用，在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌三醇衍生物，對(duì)子宮頸、陰道等表皮有增殖效果，可使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多、彈性增加，陰道、子宮頸變軟，便于擴(kuò)張。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，肛塞后吸收較快，可避免口服所致的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛。尼爾雌醇與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，可使取環(huán)較易進(jìn)行。米索前列醇的應(yīng)用方法有口服、肛塞、陰道后穹隆放置三種途徑。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單用米索前列醇取環(huán)效果較好。盧玉容等研究發(fā)現(xiàn)，與米索前列醇比較，尼爾雌醇小劑量口服用于絕經(jīng)后取環(huán)婦女，更能改善其生殖器官條件，明顯減輕其痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。本研究采用尼爾雌醇配伍米索前列醇取環(huán)，與對(duì)照組比較，觀察組宮頸軟化滿意率高，取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度低，取環(huán)成功率高，用藥后對(duì)血壓無明顯影響，且無發(fā)生并發(fā)癥者;與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。因此認(rèn)為，尼爾雌醇配伍米索前列醇取環(huán)值得臨床推廣應(yīng)用。