史成軍，王子麗，趙化成，李 青，陳觀明，張 敏，邵 忠

(曹縣人民醫(yī)院，山東曹縣 274400)

丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參酮經(jīng)磺化而得出的一種水溶性物質(zhì)[1]，有擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和抗心肌缺血作用。馬來酸桂哌齊特注射液為鈣離子拮抗劑，是新一代哌嗪類藥物[2]，通過阻滯鈣離子跨膜進入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，能增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶活性，使 cAMP數(shù)量增加，能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管能力，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)。2007年 1月 ～2010年 6月，我們觀察了丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療冠心病心絞痛的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院的冠心病心絞痛患者 268例，男 196例、女 72例 ，年齡 40～81(62.4±8.6)歲，均符合 1979年國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具有典型心絞痛發(fā)作癥狀，心電圖顯示心肌缺血，或進行平板運動試驗陽性，或 24 h動態(tài)心電圖提示心肌缺血。并排除:①急性心肌梗死及其他原因所致心絞痛;②頑固性、惡性高血壓或低血壓患者;③肝、腎、腦、肺及造血系統(tǒng)功能障礙;④原發(fā)性心肌病。其中，穩(wěn)定性心絞痛 146例，不穩(wěn)定性心絞痛 122例，合并高血壓 102例，高脂血癥 84例，糖尿病 39例。隨機分為治療組、對照組各 134例。兩組性別、年齡等具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前后行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖血脂、心肌酶學(xué)、血黏滯度測定，常規(guī)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。并給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑及ACEI類治療，控制血糖及血壓。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉 60 mg、馬來酸桂哌齊特 240 mg，靜滴，每日 1次，療程 2周。治療 2周后，觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、心率、血壓等臨床變化，常規(guī) 18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲、心肌酶學(xué)、血糖、血脂、凝血四項及血液黏滯度檢查，分析前后變化，觀察藥物過敏及有無不良反應(yīng)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛心率失常研究座談會上所修定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上，或硝酸甘油片用量減少≥80%;有效:1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50%～80%;無效:1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，或硝酸甘油片用量減少≤50%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):按照《中國常見心腦血管疾病診療指南》[4]所制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失，靜息心電圖檢查主要導(dǎo)聯(lián)缺血性 ST段恢復(fù)正常，或恢復(fù)大于 0.1 mV，倒置 T波轉(zhuǎn)為直立，平板運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效:癥狀減輕，靜息心電圖缺血性 ST段恢復(fù) 0.05 mV以上或主要導(dǎo)聯(lián) T波變淺 50%以上;無效;癥狀基本與治療前相同，靜息心電圖復(fù)查，ST段壓低或 T波倒置無好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效 治療組顯效 76例、有效50例、無效 8例，總有效率為 94.0%;對照組分別為46、30、58例，總有效率為 56.7%。兩組總有效率的比較 P＜0.05。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組顯效 56例、有效 31例、無效 47例，總有效率為 64.9%;對照組分別為 21、40、73例，總有效率為 45.5%。兩組總有效率的比較 P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療中均未見明確與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，治療前后血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血四項檢查等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

近年來，隨著冠狀動脈造影，血管內(nèi)超聲、血管鏡等檢查手段的進步，對冠心病心絞痛的發(fā)病機制有了新的認(rèn)識，認(rèn)為冠狀動脈的痙攣性收縮，血液黏滯度增高，冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄以及微血管病變，致心肌供血不足，缺血缺氧，是冠心病形成的病理生理基礎(chǔ)，而冠狀動脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂或斑塊內(nèi)出血致斑塊不穩(wěn)定，冠脈管腔狹窄加重，誘發(fā)的血小板聚集或血栓形成，加之粥樣硬化的冠狀動脈發(fā)生強烈收縮，致冠脈管腔進一步狹窄，冠脈供血進一步減少，均使心肌供血突然減少，加之勞累過度致心肌需氧量突然增加，不能滿足心肌對血氧及能量的需求，導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。如果處理不當(dāng)，極易進展為急性心肌梗死，甚至猝死[5]。

丹參酮ⅡA具有鈣離子拮抗，擴張冠脈血管，改善微循環(huán)，增加冠脈血流，減慢心率，增加心肌收縮力，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂及心功能障礙，降低心肌耗氧量，防治心肌缺血所致的再灌注損傷，抑制血栓形成，促進組織修復(fù)，降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，保護紅細(xì)胞膜的功能。另外，丹參酮ⅡA還具有降低患者高敏 C反應(yīng)蛋白、IL-6和 P選擇素的水平[6]。

馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，擴張冠狀動脈，從而緩解血管痙攣，降低血管阻力，增加血流量。能增強腺苷和 cAMP的作用，降低氧耗，抑制磷酸二酯酶，使 cAMP數(shù)量增加，能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的黏滯性，改善微循環(huán)。以上作用是丹參酮ⅡA磺酸鈉、馬來酸桂哌齊特聯(lián)合冠心病心絞痛療效顯著的主要機制。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]易遠明.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療 46例冠心病心絞痛的療效觀察[J].醫(yī)藥世界，2005，8:64-65.

[2]張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國藥房，2007，18(26):65-67.

[3]1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議.關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):253-255.

[4]中華人民共和國醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:59-60.

[5]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1376-1378.

[6]許鴿屏，蘇華.丹參酮對不穩(wěn)定性心絞痛患者炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19(3):31-33.