李維峻 崔 玲

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，北京海淀區(qū)西苑操場1號，100091)

崔玲教授是中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事內(nèi)科臨床及教學(xué)研究近30年，對老年疑難雜病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，在堅(jiān)持辨病與辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上，遣方用藥頗具特色，自擬“補(bǔ)腎平顫”方在10余年中治療近百余名顫證患者，使患者生存期延長，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)征減輕，生活質(zhì)量得到提高，療效滿意［1］。顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，“滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)定顫”一直是中醫(yī)藥治療顫證的主要方向，在此基礎(chǔ)上，崔老師根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)定顫、祛濁通絡(luò)為法治療顫證。筆者有幸隨診左右，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療老年顫證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 氣血虧虛為發(fā)病之根

血屬陰，氣屬陽，氣為血之帥，血為氣之母，二者共同維持機(jī)體功能活動(dòng)。清代高鼓峰在《醫(yī)宗己任編》中提出:“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖而不能主持也?！迸两鹕∈侵欣夏耆巳褐谐Ｒ娂膊?，在老年人衰老病理狀態(tài)下，脾胃功能虛弱，氣血生化乏源，氣血虧虛，不能上榮于腦，虛風(fēng)擾絡(luò)，故見肢體震顫拘急，行動(dòng)遲緩;血虛則肝血不足，筋脈失養(yǎng)，肢體關(guān)節(jié)震顫;氣虛則溫煦、推動(dòng)血液運(yùn)行之力減弱，血停為瘀，津液聚而生痰，痰瘀膠結(jié)，留滯筋脈，筋失所榮而不能自持，故筋顫、肌強(qiáng)，遂發(fā)為本病。

2 腎虛髓空為發(fā)病之本

明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載:“此病壯年鮮，中年以后乃有之?！鳖澴C的發(fā)生有明顯的年齡特征，臨床資料表明其多發(fā)于中老年人。《素問·靈蘭秘典大論》曰:“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！比砼K腑維持正常生理功能、筋脈關(guān)節(jié)保持正?；顒?dòng)均有賴于腎之精氣的滋養(yǎng)。腎藏精生髓，又腦為髓海，髓海是主司人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有腦滿髓充且結(jié)構(gòu)如常，髓海內(nèi)無痰瘀之邪潛居，人體的各種功能活動(dòng)才能處于協(xié)調(diào)狀態(tài)。年高體衰，腎精漸虧，髓?？仗?，腦神失用不能總持精與神，故常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，面部表情呆板，動(dòng)作緩慢等癥狀;“血主濡之”，腎精虧乏，精不化血，致四肢百骸失養(yǎng)，故常出現(xiàn)靜止性震顫、四肢拘攣等癥狀。腎虛髓空是導(dǎo)致帕金森病發(fā)生的內(nèi)在條件。

3 濁邪(痰瘀互夾)阻絡(luò)為病情加重的基本環(huán)節(jié)

“痰者，水也，其源發(fā)于腎”(《醫(yī)貫》)，痰濁是衰老的病理產(chǎn)物，痰濁生成的病理基礎(chǔ)在于老年氣血虧虛，臟腑功能失常，從而導(dǎo)致水谷津液不能正常施布，聚而成痰濁;年老腎精不足，氣化乏源，精不化血，陰虛血少，氣機(jī)升降出入失常，血失流暢，乃成血瘀。痰瘀內(nèi)停，濁邪久留于內(nèi)，纏綿不解，化為死血、頑痰，阻滯腦竅、經(jīng)脈，筋骨失控，發(fā)為本病。痰瘀日久，郁而化熱，耗傷陰血，劫灼腎陰，使腎愈虛，從而形成痰濁、血瘀、腎虛的惡性病理循環(huán)。因此，痰瘀阻絡(luò)是顫證病程中普遍存在的病理現(xiàn)象，也是病情纏綿加重的基本環(huán)節(jié)。

4 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)為發(fā)病之標(biāo)

本病以震顫、動(dòng)搖為主癥，“風(fēng)勝則動(dòng)”，是為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征?！蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》亦曰:“顫，搖也;振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也?！闭f明顫證主癥是風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)?？梢?，無論是腎精虧虛證，還是氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，只有引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，震顫才能發(fā)生。

5 典型病例

患者某，男，57歲，于2009年12月19日初診?；颊哂姓痤澛楸圆∈?余年，在外院診斷為“帕金森病”，堅(jiān)持服用美多巴及安坦，藥量逐年增加，并出現(xiàn)藥物副作用，即運(yùn)動(dòng)波動(dòng)征，有加重趨勢。就診時(shí)，患者肌肉緊張，行走時(shí)轉(zhuǎn)彎不能，在床上輾轉(zhuǎn)不能，起步困難，步履不穩(wěn)，面容刻板，表情淡漠，焦慮，大便干，舌尖紅，邊有齒痕，苔白，舌底絡(luò)脈青紫，脈左關(guān)弦、尺弱。西醫(yī)診斷:帕金森病。中醫(yī)診斷:顫證;證屬肝腎虧虛，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。治擬補(bǔ)腎活血、填精血、育陰熄風(fēng)。處方如下:黨參30g，麥冬10g，五味子6g，太子參30g，白芍 30g，生甘草 6g，白蒺藜 12g，絲瓜絡(luò) 6g，何首烏40g，厚樸20g，珍珠母30g，全蟲10g，蜈蚣1 條，女貞子 12g，山茱萸 30g，枳殼 10g，肉蓯蓉 15g，白術(shù) 12g。水煎服，每日1劑，日2次。并以此為基礎(chǔ)方，隨癥加減，堅(jiān)持服藥半年。現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，僅午后出現(xiàn)肢體震顫，肢體活動(dòng)自如，行走自如，可與人正常交流，表情較為豐富，生活完全自理，可獨(dú)自外出晨練。

按:顫證病機(jī)關(guān)鍵是氣血虧虛，肝腎不足。氣血虛則生痰生瘀，腎虛髓海不足，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)神情呆滯，動(dòng)作遲緩等癥狀。肝腎虧虛使得肝陽偏亢，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)肢體拘攣等癥狀。腎精虧虛，筋脈失于濡潤，血脈滯澀，瘀血阻絡(luò)，精血不繼，則腦髓尤難充養(yǎng)。方中以何首烏，女貞子，山茱萸，肉蓯蓉補(bǔ)腎填精益腦;生脈飲大補(bǔ)陰液以養(yǎng)肝筋;白芍可養(yǎng)肝血，滋肝陰，柔肝氣，為養(yǎng)血濡筋、緩急止顫之良藥;絲瓜絡(luò)祛風(fēng)活血通絡(luò)，蜈蚣、全蟲破血通絡(luò)以熄風(fēng)定顫;白蒺藜以平肝熄風(fēng);枳殼理氣寬胸，厚樸下氣消痰，一升一降使全身氣機(jī)暢通，以促進(jìn)血行;用白術(shù)、甘草健脾和胃，顧護(hù)胃氣，促進(jìn)藥食運(yùn)化，補(bǔ)中兼疏，久服無弊。全方針對腎精不足，瘀血阻絡(luò)，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)之病機(jī)，在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上輔以活血通絡(luò)，滋陰熄風(fēng)之品，使得虛風(fēng)得熄，血脈得暢，筋脈得養(yǎng)，共奏補(bǔ)腎益精，活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)之效。全方配伍合理，藥中病機(jī)。顫證病程纏綿，治療在短時(shí)間內(nèi)難以取得理想的效果。

［1］崔玲，于向東，崔軍.自擬補(bǔ)腎平顫方配合美多巴片治療帕金森病的臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，7，23(7):504-507.