譚傳喜

(重慶市巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶巫溪405800)

近年來，筆者采用桂枝芍藥知母化裁方、補腎祛寒宣痹湯治療痹證療效較好，介紹如下。

1 桂枝芍藥知母化裁方

藥用桂枝12g，芍藥 9g，麻黃 12g，知母 12g，炮附子 10g，黃柏10g，桑枝20g，防風10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。適用于肢體關節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹，屈伸不利等。方中桂枝、防風、麻黃袪散風寒于表，芍藥、知母、黃柏滋陰清熱于里，白術、附子溫經(jīng)脈散寒濕于內(nèi)，桑枝、羌活、白芷祛風濕利關節(jié)引諸藥直達肢體，生姜、甘草調和諸藥。

李某，女，22歲。雙腕及指關節(jié)酸疼痛半年余，加重1個月，在其他醫(yī)院查類風濕因子(+)，血沉70mm/h，診為類風濕關節(jié)炎。診見雙腕及指間關節(jié)酸痛，晨僵約0．5h、遇冷加重，口干咽痛，左腕及掌指關節(jié)稍有腫脹、觸痛，舌紅苔薄白，脈浮緩。診為痹證。證屬風寒濕痹，日久化熱，寒熱夾雜。治當祛風除濕，散寒清熱，通絡止痛。用桂枝芍藥知母化裁方。桂枝 12g，芍藥 9g，麻黃 12g，知母 12g，炮附子 10g，黃柏 10g，桑枝20g，防風10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1劑，分3次服。服15劑后關節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵縮短，復查類風濕因子轉陰，血沉20mm/h，查舌質紫暗，脈弦。上方加丹參20g續(xù)服20劑，諸癥消失。

按:病久入絡，郁而化熱，寒熱錯雜而致關節(jié)疼痛腫脹變形。屬痹證初中期階段。桂枝芍藥知母化裁方祛風除濕、散寒清熱、通絡止痛，故可獲效。

2 補腎祛寒宣痹湯

藥用獨活 12g，桂枝 12g，赤芍 10g，防風 10g，蒼術 10g，川牛膝12g，威靈仙15g，骨碎補 12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿12g，補骨脂15g，炮附子12g，桑寄生15g，甘草6g。適用于風濕關節(jié)疼痛腫脹變形日久致氣血淤滯、腎氣虧損之證。方中獨活、蒼術、威靈仙、川牛膝、防風疏散伏風、祛風寒濕邪，附片溫經(jīng)散寒，熟地、骨碎補、桑寄生、補骨脂、淫羊藿補腎填精，知母、川牛膝清退余熱、逐瘀通經(jīng)、引血下行，甘草調和諸藥。

馬某，女，50歲。10年前始全身各關節(jié)疼痛，時有腰痛僵直感，彎曲受限，關節(jié)腫大?，F(xiàn)彎曲受限程度增加，各手指呈梭形杵狀指，到多家醫(yī)院均診斷為類風濕關節(jié)炎，治療效果甚微。診見舌苔白厚微黃略膩，舌質略暗，脈象沉滑，尺沉略細。診為痹證。辨證為腎虛風寒濕瘀兼雜。治宜補腎祛寒，散風除濕，化瘀通絡。方用補腎祛寒宣痹湯。獨活12g，桂枝12g，赤芍10g，防風10g，蒼術10g，川牛膝12g，威靈仙15g，骨碎補12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿 12g，補骨脂 15g，炮附子 12g，桑寄生15g，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1劑，分3次服。服3劑后各關節(jié)痛略有減輕，上方加減續(xù)服20劑后關節(jié)疼痛明顯減輕、腰痛減輕，僵直消失，再續(xù)服10劑后諸癥消失，隨訪6個月未復發(fā)。

按:風寒濕邪留于關節(jié)、肌肉，以致氣滯血凝、血脈攣急，關節(jié)、肌肉氣血痹阻而反復發(fā)作。久病以腎虛、風、寒、濕、痰、瘀兼雜者居多。治宜祛風散寒除濕，益腎化痰祛瘀。治療緩解后應繼續(xù)補肝益腎、益氣血以培補正氣，鞏固療效。