余廣彬，張 澤，楊明會

(四川省隆昌縣中醫(yī)院骨二科，四川隆昌642150)

2008年以來，筆者自擬承氣湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹、便秘48例療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

48例均有明顯外傷史，經(jīng)臨床檢查、X平片及CT確診為胸腰椎骨折，并排除脊髓損傷、腹腔臟器損傷及完全性腸梗阻，為單純性胸腰椎壓縮性骨折。男30例，女18例;年齡19～82歲，平均45歲;傷后入院時間2h～5d，平均2d;開始出現(xiàn)腹脹為傷后12h～2d，平均1d;胸椎壓縮性骨折(T10及以下)12例，腰椎壓縮性骨折(L3及以上)36例。有腹脹、便秘、納差或伴有惡心、嘔吐，原有腰背痛癥狀加重，腸鳴音減弱，肛門有矢氣。

2 治療方法

臥硬板床休息，按骨折早期活血化瘀，中期接骨續(xù)筋，晚期補氣養(yǎng)血、強筋壯骨三期辨證用藥。腹脹開始即加服承氣湯。生大黃20g(后下)，芒硝20g(沖服)，厚樸10g，枳實 18g，玄參30g，麥冬 30g，生地30g，桃仁 15g，木香15g，檳榔 15g，杏仁 18g，當(dāng)歸 15g，赤芍 15g，火麻仁 30g，甘草 8g。日1劑，水煎，每次100～150mL，早中晚分服，伴惡心、嘔吐者減量多次分服，瀉后即停服，瀉止加用麻仁丸(中成藥)維持治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

優(yōu):24h內(nèi)肛門矢氣增加，排出大量稀便，腹脹明顯減輕，便后24h腹脹完全消失。良:肛門矢氣增加，24～48h排出大量稀便，腹脹明顯減輕，便后24～48h腹脹完全消失。一般:肛門矢氣增加，48～72h排便，腹脹減輕，便后48～72h腹脹完全消失。差:肛門矢氣增加，72h后排便，腹脹逐漸減輕。

4 治療結(jié)果

優(yōu)25例，良20例，一般3例，優(yōu)良率93．7%，總有效率100%。無完全性腸梗阻發(fā)生，后續(xù)治療期間未再出現(xiàn)過明顯腹脹。

5 討論

脊柱骨折早期引起腹脹、便秘的主要原因是骨折筋傷，經(jīng)脈受損，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血停而為瘀，血瘀致氣行不暢。脊柱骨折，瘀血停蓄于腹后壁，遏久生熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通則發(fā)為腹脹。血瘀氣滯，腸道傳導(dǎo)功能失常，加之傷后失血、血虛陰虧，或傷后發(fā)熱、熱爍津耗、陰液虧損、血虛腸燥而致便秘［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管損傷易引起腹膜后血腫，而植物神經(jīng)的刺激反射性的引起腸蠕動減慢，出現(xiàn)腹脹、大便秘結(jié)等癥狀。加之骨折后臥床，運動量減小，胃腸功能下降，致使腸蠕動減慢［2］。

自擬承氣湯中重用大黃攻下逐瘀，桃仁、赤芍、當(dāng)歸助大黃攻逐瘀血并能潤腸，芒硝助大黃瀉熱逐瘀，枳實、厚樸、木香、檳榔助大黃、芒硝瀉實破積又協(xié)桃仁、赤芍、當(dāng)歸理氣化瘀消脹，玄參、麥冬、生地滋陰清熱、潤燥滑腸、增水行舟，火麻仁潤腸通便，杏仁降氣潤腸，甘草調(diào)和諸藥。全方有攻下逐瘀、理氣活血、潤腸通便功效。

藥理研究表明［3，4］，大黃主要含蒽醌衍生物，芒硝所含硫酸鈉能增加腸張力和蠕動、減少水分吸收而致瀉;厚樸含厚樸酚、異厚樸酚，枳實含揮發(fā)油和多種甙類，木香含揮發(fā)油、木香堿等，檳榔含檳榔堿，四藥煎劑對胃腸運動有興奮作用，使其收縮加強、蠕動加快而緩解胃腸脹氣。當(dāng)歸含阿魏酸能抑制血小板聚集，抗血栓，含揮發(fā)油能潤腸。桃仁所含苦杏仁甙能抑制血液凝固，所含揮發(fā)油、脂肪油能潤滑腸壁，利于排便。赤芍所含右旋兒茶精可抗血小板聚集?；鹇槿?、杏仁所含脂肪油有緩瀉作用，能刺激腸黏膜而使分泌增多，蠕動加速，以減少大腸吸收水分。甘草所含甘草甜素、甘草次酸有皮質(zhì)激素樣作用，抗利尿，促進水、鈉潴留，增加腸道水液，利于排便。生地、玄參、麥冬所含甾醇類有免疫調(diào)節(jié)作用。據(jù)報道［5］，增液湯能使亢進的體液免疫下降，使處于亢進狀態(tài)的代謝、內(nèi)分泌功能所引起的陰虛內(nèi)熱病情恢復(fù)正常。因此，自擬承氣湯治療單純性胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹、便秘，療效顯著。

［1］劉柏齡．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．295 －296．

［2］裘法祖．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995．413．

［3］王筠默．中藥藥理學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985．

［4］王錦鴻．新編常用中藥手冊［M］．北京:金盾出版社，1994．

［5］王樸．生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(8):986．