張雄文，陸海旺，黃聯(lián)榮，賓 彬

(1．廣西平南縣中醫(yī)院男科，廣西平南537300;2．廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院男科，廣西南寧530023)

筆者近年來自擬獨靈壯腰飲治療腰痛150例，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

150例均為本院門診患者。男125例，女25例;年齡21～72歲，平均41歲;病程7天～6年，平均2．2年。均以腰部疼痛為主癥，并伴有不同程度功能障礙，符合《中醫(yī)內(nèi)科學》診斷標準［1］。

納入標準為腰痛可伴臀部和大腿部疼痛，但腿痛不超過膝關(guān)節(jié)。腰部單(雙)側(cè)疼痛刺痛或痛有定處，腰肌緊張或痙攣，局部有多個壓痛點，或局部腫脹，勞累時加重，腰部活動不同程度受限。無下肢感覺、反射和肌力異常。脊柱X線、CT、MRI檢查無明顯異常，或僅有輕度增生性改變。舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，苔白膩或黃膩。

排除標準為排除骨折、結(jié)締組織疾病及泌尿系統(tǒng)疾病(如結(jié)石)等可引起腰痛的疾病。

2 治療方法

獨靈壯腰飲用顆粒劑。獨活10g，威靈仙10g，桑寄生10g，茯苓 10g，狗脊 10g，續(xù)斷 10g，菟絲子 10g，牛膝 10g，薏苡仁10g，川芎6g，白芍10g，當歸10g。有急性腰扭傷病史或疼痛較嚴重者酌加乳香6g，沒藥6g;濕熱明顯，舌紅、苔黃膩者酌加薏苡仁10g，黃柏6g。1天1劑，諸藥倒入杯中，加入熱開水約200mL，攪拌使其融化，若有凝塊可浸泡約10min后繼續(xù)攪拌，分為2份，早晚各服1份，7天為一療程，治療1～3個療程。

3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］。臨床治愈:腰痛及其相關(guān)癥狀消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發(fā)。顯效:腰痛及其相關(guān)癥狀明顯減輕，基本不影響日常生活和工作。有效:腰痛的癥狀和體征有所減輕或改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復發(fā)，重體力勞動仍有影響。無效:臨床癥狀和體征無變化甚或加重。

4 治療結(jié)果

治療1個療程后，治愈65例，顯效32例，有效25例，無效28例，總有效率81．3%;2個療程后，治愈98例，顯效20例，有效18例，無效14例，總有效率90．7%;3個療程后，治愈108例，顯效23例，有效12例，無效7例，總有效率95．3%。

5 典型病例

劉某，男，40歲，2008年3月18日初診。多年來常感腰部脹痛，久站久行后加重。1個月前在施工過程中不慎扭傷腰部，腰部疼痛加重，服三七片等藥后緩解。近3天來疼痛逐漸加重，腰肌緊張，局部有多個壓痛點，疼痛呈放射性，劇痛，活動后加劇，痛處拒按。舌暗有瘀斑，苔白膩，脈沉澀。DR片示腰椎無明顯異常。中醫(yī)診斷為腰痛(腎虛兼瘀阻型)。治以補益腎氣，活血化瘀，理氣止痛。用獨靈壯腰飲加乳香10g，沒藥10g。每日1劑，開水沖服。囑臥硬板床休息。服藥1周后疼痛明顯減輕。繼用上方服1周，腰部靈活，疼痛輕微。上方去乳香、沒藥，加杜仲10g，再服7天，諸癥悉除。囑注意用腰姿勢，預防腰部再次扭傷。隨訪1年未見復發(fā)。

6 討論

久坐、久站的人患腰痛較多，而這類腰痛幾乎不伴有其他體征，影像學并無明顯特異性發(fā)現(xiàn)。陳志伸等［3］在新鮮尸體上測定腰椎做三維運動時脊神經(jīng)后支所承受的壓力，發(fā)現(xiàn)其主干段應力最大、最易受損，L2更加明顯。任何病因累及脊神經(jīng)后支，可導致脊神經(jīng)后支炎癥，局部血液瘀滯、供氧不足更會加重炎癥。

中醫(yī)認為，腰痛可由腎虛、感受外邪、外傷等引起。《雜病源流犀燭·腰痛病源流》指出“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已”。說明腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵。對于治療，《證治匯補·腰痛》指出“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣”。

獨靈壯腰飲為廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院賓彬教授經(jīng)驗方，源自《千金方》之獨活寄生湯，原方適用于肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵之痹證。根據(jù)嶺南地方氣候多濕熱的特點，去秦艽、防風、細辛、桂枝等辛散或溫熱之品以防耗傷陰液，并去熟地滋膩之品以防濕邪難化。方中桑寄生、狗脊、續(xù)斷、菟絲子、牛膝補肝腎強筋骨，獨活、威靈仙驅(qū)邪外達，牛膝、當歸、川芎、白芍活血祛瘀、柔筋緩急，茯苓健脾化濕，薏苡仁健脾祛濕、強筋骨。藥理學研究提示，牛膝有調(diào)節(jié)免疫［4］、鎮(zhèn)痛和抑制炎癥的作用［5～8］。諸藥合用，共奏補虛扶正、祛邪通絡(luò)止痛之功，故收顯效。

由于本病病程長，易反復發(fā)作，故治療時可適當延長療程，增加療程與提高治愈率有正向關(guān)系。

［1］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．329－333．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．325．

［3］陳志伸，邵振海．脊神經(jīng)后支性腰痛的解剖學和生物力學研究［J］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1994，9(2):116 －118．

［4］李宗鍇，李電東．牛膝多糖的免疫調(diào)節(jié)作用［J］．藥學學報，1997，32(12):88l－887．

［5］戴偉禮，李根池．小鼠甲醛致痛模型篩選中藥牛膝的鎮(zhèn)痛作用［J］．中成藥，1989，11(10):29 －32．

［6］史玉芬，鄭延彬．牛膝抗炎、抗菌作用的研究［J］．中藥通報，1988，13(7):44 －47．

［7］陸兔林，毛春芹，張麗．牛膝不同炮制品鎮(zhèn)痛抗炎作用研究［J］，中藥材，1997，20(10):507 －509．

［8］李小川，郭勝民，孫海燕，等．懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究［J］．陜西醫(yī)學雜志，1999，28(12):735 －736．