孫忠凱,姚史武,林毅峰

(梅州市人民醫(yī)院,廣東梅州 514000)

患者男,33歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)精索腫物半年,進(jìn)行性增大伴觸痛 10 d,于 2009年 7月 20日入院。既往無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)石棉接觸史。查體：陰莖外觀正常,陰毛分布均勻。雙側(cè)陰囊增大,呈球形,觸之呈囊性,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,其內(nèi)睪丸、附睪未見明顯異常。沿右側(cè)精索向內(nèi)環(huán)處,可觸及一條索狀腫物,沿精索分布,另一端觸不清,腫物質(zhì)硬,邊界清楚,觸痛明顯。于 2009年 7月 23日在硬膜外麻醉下行腫物探查術(shù)。術(shù)中見右側(cè)精索明顯增粗,質(zhì)硬,呈結(jié)節(jié)狀改變;沿精索向腹股溝內(nèi)環(huán)探查,仍未觸及腫物另一端;暴露腹膜,見腫物沿精索直至腹膜,觸及部分腹膜明顯增厚;切開腹膜,于腹膜臟層可見 3處腫物呈島狀突起,邊界不規(guī)則,表面不光滑。將腫物做快速病理檢查,報(bào)告為惡性腫瘤。遂行右側(cè)睪丸、附睪、精索連同部分腹膜一并切除。術(shù)后石蠟切片病理檢查報(bào)告：精索、睪丸、附睪周圍結(jié)締組織內(nèi)均可見腺癌樣組織,緊鄰睪丸實(shí)質(zhì),并侵及神經(jīng),傾向于上皮性惡性間皮瘤。免疫組化染色結(jié)果：Calretinin陽(yáng)性,CK 7陽(yáng)性、CK20陽(yáng)性,Mesothelial陽(yáng)性,CK 5陰性,CEA陰性,Vimentin陰性,WT-1陰性,證實(shí)為上皮型惡性間皮瘤。患者 3周后出院,行腹腔化療藥物灌注,一般情況良好,未見腫瘤復(fù)發(fā)。

討論：腹膜惡性間皮瘤具有高度侵襲性,占間皮瘤的17%～32%,但累及一側(cè)精索者國(guó)內(nèi)未見報(bào)道。該病與長(zhǎng)期接觸石棉有關(guān),也有報(bào)道飲水中溴化鉀含量增高會(huì)加劇該病的發(fā)展。對(duì)該病的診斷主要靠“反證法”,即免疫組化Mesothelial、Calretinin、AMAD 22陽(yáng)性和CEA、B72.4等陰性,再結(jié)合組織學(xué)特征。一旦確診,即行根治術(shù)。該患者發(fā)病時(shí)間較短,無(wú)長(zhǎng)期有害物質(zhì)接觸史,以右側(cè)精索腫物為首發(fā)癥狀,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤沿精索至腹膜,在腹膜臟層發(fā)現(xiàn) 3處腫物?？紤]間皮瘤好發(fā)于胸膜、腹膜、心包膜及睪丸鞘膜。該例為腹膜惡性間皮瘤伴右側(cè)精索轉(zhuǎn)移,因此行腫物連同部分腹膜、右側(cè)睪丸、附睪、精索一并切除,術(shù)后給予腹腔化療藥物灌注。