董冀平

(唐山開灤醫(yī)療集團(tuán)趙各莊醫(yī)院，河北唐山063101)

脊柱壓縮性骨折多見于老年骨質(zhì)疏松患者，若治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量 。傳統(tǒng)保守治療臥床和疼痛時(shí)間長(zhǎng)，且易發(fā)生其他并發(fā)癥，老年患者易加重其骨質(zhì)疏松程度，該方法目前已較少應(yīng)用［1］。2009年7月～2011年4月，我們采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者57例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 57例老年胸腰椎壓縮性骨折患者中，男21 例、女36 例，年齡(69．7 ±6．9)歲。骨折椎體74個(gè)，其中單椎體壓縮骨折40例，2個(gè)椎體壓縮骨折17例;骨折椎體:T1113例、T1217例、L120例、L214例、L38例、L42例;骨折壓縮比為17% ～62%，平均37%;合并糖尿病10例、高血壓病25例、冠心病20例。新鮮骨折39例，陳舊性骨折18例。均經(jīng)X線及CT、MRI檢查確診。疼痛明顯，視覺模擬評(píng)分(VAS)為(9．1 ±2．0)分。

1．2 手術(shù)方法 均在硬膜外麻醉下行 PKP治療［2］?；颊呷「┡P位，腹部懸空，脊柱呈過(guò)伸位。行單側(cè)椎弓根穿刺，穿刺針與人體矢狀面成15°～20°。在C臂X線透視下定位患椎，將患椎穿刺側(cè)椎弓根投影于患椎中份并標(biāo)記。采用經(jīng)椎弓根外側(cè)或旁椎弓根途徑在X線透視引導(dǎo)下緩慢插入11號(hào)斜面骨水泥穿刺針至椎體后緣前2 mm處，建立直徑4．5 mm的中空工作通道，經(jīng)工作通道置入鉆子，X線透視監(jiān)測(cè)下小心地使鉆子到達(dá)椎體的前1/3。移除鉆子，經(jīng)工作通道置入球囊，灌注顯影劑，觀察球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊壓力＞300 Pa時(shí)停止操作并取出球囊。記錄注入的對(duì)比劑劑量，估計(jì)骨水泥注入量。拔出穿刺針針芯，此時(shí)傷椎椎體內(nèi)為空腔。攪拌骨水泥，待骨水泥呈拉絲狀后緩慢勻速低壓注入傷椎椎體內(nèi)，胸椎每一椎體平均注入2 ml，腰椎為3 ml。觀察骨水泥彌散情況，如發(fā)現(xiàn)其外漏，及時(shí)停止注入。待骨水泥變硬后，拔除套管，攝X線正側(cè)位片。雙下肢感覺活動(dòng)正常，生命體征平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)。保持體位5～10 min送回病房。術(shù)后臥床24 h后下地活動(dòng)。給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。術(shù)后第3天始行腰背肌功能鍛煉。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用±s表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組手術(shù)順利，無(wú)脊髓、神經(jīng)、血管等損傷，手術(shù)時(shí)間為(19．8±11．2)min。57例術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，均于術(shù)后3 d出院。所有患者壓縮椎體恢復(fù)比≥90%。VAS為(2．4 ±0．9)分，與術(shù)前比較，P＜0．01。隨訪12～18個(gè)月，未見疼痛復(fù)發(fā)者，VAS為(2．2 ±1．0)分，與術(shù)前比較，P ＜0．01;與出院時(shí)比較，P＞0．05。X線復(fù)查椎體高度無(wú)顯著變化，無(wú)再骨折者。

3 討論

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，傳統(tǒng)保守方法以藥物止痛，外部固定等措施為主［3］。但止痛效果不佳，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能造成長(zhǎng)期影響［4］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是PKP的前身，術(shù)中存在骨水泥可能滲漏到硬膜外、椎間孔及椎管的可能性，易產(chǎn)生神經(jīng)根及脊髓壓迫或損傷癥狀，故目前臨床已較少采用［5］。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，大大縮短手術(shù)時(shí)間，可即時(shí)恢復(fù)椎體高度、改善椎體強(qiáng)度和迅速緩解疼痛。根據(jù)本組57例治療效果我們認(rèn)為，無(wú)神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是PKP的主要適應(yīng)證。其禁忌證為①患椎椎板、椎弓根發(fā)生破壞;②骨折線累及椎體后壁，后壁骨塊侵入椎管;③嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血功能障礙者［7］。

本手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①密切觀察患者生命體征。因注入骨水泥時(shí)可能會(huì)造成患者血壓下降。應(yīng)在X線監(jiān)視下邊注射邊觀察，灌注即將達(dá)椎體后緣時(shí)即應(yīng)停止注射，把握好骨水泥的黏稠度與注射壓力，術(shù)中操作應(yīng)精確，以防骨水泥漏出。②一旦發(fā)生骨水泥漏出，應(yīng)立即停止注射，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生［8］。肺栓塞和深靜脈血栓形成是PKP最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0．6% ～6．8%［9］。③術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松的治療。手術(shù)僅是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一個(gè)手段，而無(wú)法糾正其骨質(zhì)疏松，因此本組患者仍需接受系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療［10］。

綜上所述，PKP能重建椎體高度，迅速緩解疼痛，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，是老年胸腰椎壓縮性骨折患者的首選治療方法。

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