劉 磊，劉 墨，李 鵬，曹志華，胡躍世

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)473009)

2002年9月～2011年10月，我們采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療孕婦輸尿管結(jié)石17例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:本組17例的年齡為18～36歲，平均25歲。妊娠8～34周。結(jié)石部位:左側(cè)5例、右側(cè)10例、雙側(cè)2例，其中輸尿管上段6例7側(cè)，中段7例側(cè)，下段4例5側(cè);結(jié)石直徑0．6～1．8 cm;初發(fā)11例，既往有泌尿系結(jié)石史者6例。均有不同程度腰腹痛，伴惡心嘔吐12例、發(fā)熱6例、血尿4例、無(wú)尿或少尿2例。超聲檢查示腎積水或腎盂分離，發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石14例(余3例在術(shù)中發(fā)現(xiàn))。尿細(xì)病菌培養(yǎng)陽(yáng)性6例，血肌酐升高3例。

患者均取截石體位，硬脊膜外麻醉下行自尿道直視下插入F8/9．8輸尿管鏡，鏡入膀胱后辨認(rèn)輸尿管口并置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲輕柔進(jìn)鏡至結(jié)石位置，插入鈥激光光纖，直抵結(jié)石。激發(fā)鈥激光(8 ～10 Hz、0．5 ～1．0 J)碎石，或置入氣壓彈道碎石探桿擊碎結(jié)石，使結(jié)石直徑為1～2 mm。取石。術(shù)后常規(guī)留置雙J管。結(jié)石上移入腎盂或輸尿管迂曲者，改為輸尿管鏡下留置雙J管引流術(shù)。

結(jié)果:本組成功行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)13例，結(jié)石均于術(shù)后1～5周(平均2．4周)排凈;4例因結(jié)石上移入腎盂或輸尿管迂曲，改行輸尿管鏡下留置雙J管引流術(shù)。術(shù)后患者癥狀消失或明顯緩解，2例血肌酐水平恢復(fù)正常，1例明顯下降。17例平均手術(shù)30 min，術(shù)后住院4 d。1例術(shù)后發(fā)熱達(dá)38℃，抗感染治療2 d后體溫恢復(fù)正常。雙J管留置2～24周。留管期間，6例排尿時(shí)輕微腰痛，3例有間斷淡紅色肉眼血尿，均于拔管后緩解。1例入院前曾行無(wú)防護(hù)X線胸片檢查者選擇引產(chǎn)，余均無(wú)流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形發(fā)生。

討論:孕婦輸尿管結(jié)石治療較為棘手。治療腎絞痛的傳統(tǒng)藥物對(duì)孕婦并不安全，且腎絞痛緩解作用有限;輸尿管梗阻又使感染難以用藥物控制。體外沖擊波碎石被認(rèn)為是妊娠期輸尿管結(jié)石的禁忌。開放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大。我們體會(huì)，由于孕婦輸尿管相對(duì)擴(kuò)張(因孕激素的作用)，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)相對(duì)容易，并發(fā)癥發(fā)生率并不增高，且碎石過(guò)程中還可同時(shí)處理息肉等，值得推薦。該手術(shù)宜治療由輸尿管結(jié)石引起的頑固性腎絞痛、結(jié)石合并感染，且抗感染藥物短期治療效果不佳以及腎功能不全、保守治療過(guò)程中腎積水逐步加重和孤立腎或雙側(cè)輸尿管結(jié)石者;手術(shù)應(yīng)以解除梗阻為主要目的，不要拘泥于取凈結(jié)石，力求減少操作次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)既往有泌尿系結(jié)石病史、合并輸尿管息肉或輸尿管迂曲狹窄而進(jìn)鏡或碎石困難者，應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。