秦 雙，李 巖，寇小格，張清琴，崔艷慧，靳彩玲，路 平

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝453100)

2007年10月～2010年10月，我們采用替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年局部晚期胃癌患者14例，療效較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的老年局部晚期胃癌患者28例，均經胃鏡活檢確診，無化療及放療史，腫瘤不能切除或不愿手術者。其中，男19例、女9例，年齡65～73歲、中位年齡68歲;按ECOG PS評分:0分11例，1分12例，2分5例;組織病理學類型:腺癌16例，黏液腺癌7例，印戒細胞癌5例;臨床分期:Ⅱ期4例，Ⅲa期14例，Ⅲb期10例;所有患者肝、腎及骨髓造血功能正常，無遠處轉移，無感染或嚴重心血管疾病等。隨機將患者分為觀察組、對照組各14例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予替吉奧40 mg口服、2次/d，第1～28天為1個周期，休息2周后重復，共治療4個周期;同時行胃部CT模擬定位和三維適形放療(45Gy/1.8Gy/5周)，照射野包括原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結引流區(qū)。單純放射治療組僅給予同樣方式的放射治療。治療期間定期復查血象及肝、腎功能。治療后1個月行腹部CT檢查及胸部等影像學檢查以進行近期療效評價。以后每3～6個月定期行胸部CT檢查以進行遠期療效評價，共隨訪2年。觀察兩組患者的近期療效及1、2年生存率。療效標準按WHO標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，數據比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組CR 3例，PR 8例，SD 2例，PD 1例，總有效率為78.6%;對照組分別為2、7、3、2 例，總有效率為 64.2%。兩組總有效率比較 P ＜0.05。

2.2 兩組患者遠期療效比較 隨訪至2010年10月，觀察組1年生存率為71.4%(10/14)，2年生存率為42.9%(6/14);對照組分別為57.1%(8/14)、35.7%(5/14)。觀察組1、2年生存率均高于對照組(P 均 ＜0.05)。

2.3 毒副反應 兩組患者治療期間血液學、消化道等毒副反應發(fā)生率均較低，且多為Ⅰ、Ⅱ度，經對癥處理絕大多數可以耐受。

3 討論

胃癌大多為腺癌，對放射線不敏感，當達到殺滅腫瘤細胞的照射量時，正常胃黏膜已難以耐受，易引起放射損傷等。故以往多數學者認為胃癌不宜放療。隨著放療技術的不斷進步，其在胃癌中的應用越來越廣，已開展了胃癌的術前、術中及術后放療，并取得了肯定的療效。眾所周知，化療藥物有增敏作用，聯(lián)合放療可增加放療的療效，所以目前對不能手術切除的局部晚期胃癌患者常采用放療聯(lián)合化療的綜合治療模式，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑及紫杉類等［1，2］，但對大多數體質差的老年胃癌患者，常由于化療藥的血液學毒性或輸液時間長而限制了其與放療的聯(lián)合應用。因此，尋找骨髓抑制等毒副作用較輕、耐受性好的化療方案聯(lián)合同步放療顯得非常重要。

替吉奧是第3代氟脲嘧啶衍生物口服抗癌劑，是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復方制劑。替加氟是5-FU的前體藥物，口服給藥后替加氟在肝臟經細胞色素p450轉變?yōu)?-FU而發(fā)揮抗腫瘤作用;吉美嘧啶對二氫嘧啶脫氫酶具有選擇性拮抗作用，能使替加氟轉變成5-FU，繼而使腫瘤內5-FU的磷酸化代謝產物5-FUMP以高濃度持續(xù)存在，增強抗腫瘤作用。奧替拉西鉀口服給藥后，能特異性抑制腸道黏膜細胞內乳清酸磷酸核糖轉移酶，阻斷5-FU的磷酸化，而5-FU的磷酸化產物是造成5-FU胃腸道毒副反應的主要原因。替加氟在吉美嘧啶和奧替拉西鉀的調節(jié)作用下，抗腫瘤作用增強，而腹瀉、排便帶血等胃腸道毒性反應明顯降低，患者的耐受性好，特別適用于老年患者的化療［3，4］。

本研究結果顯示，觀察組近期療效為78.6%，明顯高于對照組的64.2%(P＜0.05);1、2年生存率分別為71.4%、42.9%，亦明顯高于對照組的57.1%、35.7%(P 均 ＜0.05)，與國外相關文獻報道的相似［5］。且毒副反應發(fā)生率較低，多為Ⅰ、Ⅱ度，經對癥處理絕大多數可以耐受。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合同步放療治療老年胃癌具有療效較好，毒副反應少，特別適宜于年老體弱、不適合強烈聯(lián)合化療的患者，值得臨床推廣使用。

［1］Schwartz GK，Winter K，Minsky BD，et al.Randomized phaseⅡtrial evaluating two paclitaxel and cisplatin-containing chemoradiation regimens as adjuvant therapy in resected gastric cancer(RTOG-0114)［J］.J Clin Oncol，2009，27(12):1956-1962.

［2］Strauss J，Hershman DL，Buono D，et al.Use of adjuvant 5-fluorouracil and radiation therapy after gastric cancer resection among the elderly and impact on survival［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，76(5):1404-1412.

［3］Lim JH，Lee MH，Kim HG，et al.Three-weekly s-1 monotherapy as first-line treatment in elderly patients with recurrent or metastatic gastric cancer［J］.Gut Liver，2010，4(4):503-507.

［4］Tsushima T，Hironaka S，Boku N，et al.Safety and efficacy of s-1 monotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer［J］.Gastric Cancer，2010，13(4):245-250.

［5］Tham CK，Choo SP，Poon DY，et al.Capecitabine with radiation is an effective adjuvant therapy in gastric cancers［J］.World J Gastroenterol，2010，16(29):3709-3715.