戈長征，徐炎華，張定富

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北荊州434020)

2007年11月～2009年11月，我院采用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者46例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院確診的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者92例，均取得原發(fā)病灶病理診斷，且經(jīng)X線、CT、MRI、全身骨ECT或PET等檢查明確診斷骨轉(zhuǎn)移發(fā)生部位，并排除近2周內(nèi)接受化療或觀察部位有放療史、KPS評分≤50分、預(yù)計生存期≤3個月及肝腎功能嚴重不全者。其中，男65例、女27例，年齡31～78歲、平均52歲;原發(fā)病灶:肺癌50例、乳腺癌4例、鼻咽癌24例、前列腺癌4例、結(jié)腸癌10例。隨機分為復(fù)方苦參注射液聯(lián)合三維適形放療組(治療組)、單純?nèi)S適形放療組(對照組)，每組46例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組為骨轉(zhuǎn)移部位局部給予三維適形放療(醫(yī)科達公司Precise醫(yī)用直線加速器，TPS治療計劃系統(tǒng));治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用復(fù)方苦參注射液20 ml溶于生理鹽水250 ml靜滴、1次/d，10 d為1個療程，共治療2～4個療程。兩組放療均行CTsim，勾畫GTV、CTV、PTV，椎體轉(zhuǎn)移癌包括上、下椎體的1/2;其余部位以GTV外放1.0cm為CTV，CTV外放0.5cm為 PTV，95%等劑量曲線包括 PTV、6MV-X 線，300 cGy/次、5 次/周，共 10 次。在治療過程中觀察兩組患者的疼痛緩解情況、KPS評分變化、鎮(zhèn)痛藥的使用情況及不良反應(yīng)情況。療效評定標準:完全緩解為治療后完全無疼痛;部分緩解為較治療前明顯減輕，睡眠基本未受干擾;無效為疼痛與治療前無變化或加重。有效率為完全緩解率和部分緩解率的總和。生活質(zhì)量以KPS評分計算，治療后增加10分的為KPS評分提高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止痛效果比較 治療組完全緩解16例，部分緩解24例，無效6例，總有效率為87.0%;對照組分別為5、26、15例，總有效率為67.4%。兩組總有效率比較P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療組KPS評分增加38例，對照組26例，兩組比較P＜0.01。

2.3 兩組止痛起效時間比較 對照組為(6.91±1.04)d，治療組為(3.18 ±0.86)d，兩組比較 P ＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組主要不良反應(yīng)為白細胞減少和惡心、嘔吐、骨痛一過性加重、食欲減退等。但程度均較輕，經(jīng)處理后不影響繼續(xù)治療，未見藥物過敏反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，以椎體、骨盆發(fā)生最多，以40～60歲者居多，臨床上以肺癌、乳腺癌、前列腺癌較常見。目前對骨轉(zhuǎn)移癌的治療目標是減輕因骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的疼痛。常用的治療方法有鎮(zhèn)痛藥物治療、局部放射治療、全身化學(xué)治療和中醫(yī)藥治療，單一治療方法效果不佳，多采取綜合性治療措施。首選的治療方法是放射治療，其特點是止痛作用迅速且維持時間長［1］，并且可減少骨相關(guān)事件發(fā)生。其機制是可以直接殺滅腫瘤細胞使腫瘤縮小，使其對周圍組織的壓迫癥狀明顯減輕;抑制破骨細胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì);促使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而形成新骨。

復(fù)方苦參注射液是以中藥苦參、白土苓等為主要原料，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)提取分離苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性成分配制而成的。經(jīng)大量動物實驗及臨床觀察證實，復(fù)方苦參注射液具有抑制腫瘤細胞增殖，影響端粒酶和Bcl-2原癌基因的表達［2］，誘導(dǎo)腫瘤細胞分化和凋亡，在抑制腫瘤生長的同時，改善腫瘤臟器的缺血、瘀血情況，還能夠改變中樞對疼痛的反應(yīng)，從而多方位地減輕或消除疼痛［3］。

本研究結(jié)果表明，治療組治療癌性疼痛的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且其止痛起效時間快、KPS評分顯著增加(P均＜0.05)，并且兩者毒副作用輕。因此，我們認為復(fù)方苦參注射液聯(lián)合三維適形放療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛療效顯著，值得臨床推廣。

［1］駱紅蕾，陳風(fēng).骨轉(zhuǎn)移癌放射治療的療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(4):318.

［2］陳偉忠，林勇，謝渭芬.苦參堿抗腫瘤機制的研究進展［J］.腫瘤學(xué)雜志，2002，8(1):4.

［3］劉馮，肖丁華，文飛球.復(fù)方苦參注射液治療惡性腫瘤的相關(guān)研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(45):103-104.