王秀平

(淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029)

2006年1月～2011年5月，我院收治了325例宮頸癌患者，現(xiàn)將其臨床特征分析如下。

臨床資料:本文患者325例，年齡(46.7±2.4)歲，均經(jīng)陰道鏡+鏡下活檢病理確診，并采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。治療方法主要根據(jù)病理類型和臨床分期，綜合考慮患者年齡、生育要求、全身狀況和卵巢功能要求。其中，原位癌行全子宮切除術(shù);Ⅰa期行次廣泛子宮切除術(shù)，卵巢外觀正常者予以保留;Ⅰb～Ⅱa期行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，根據(jù)腫瘤大小選擇增加術(shù)前新輔助化療，術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小和宮頸間質(zhì)浸潤情況選擇術(shù)后化療;Ⅱb～Ⅲ期以放療為主，年輕患者可選擇先行化療3個(gè)療程后，根據(jù)化療情況選擇手術(shù)。術(shù)后常規(guī)隨訪，2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2年后每半年隨訪1次。

臨床特征:①發(fā)病年齡分布:20～30歲14例，31～40歲101例，41～50歲105例，51～60歲94例，61以上11例。以41～50歲發(fā)病最多，占32.3%。②臨床癥狀:陰道不規(guī)則流血或經(jīng)期延長150例，接觸性陰道出血132例，陰道排液或白帶增多有異味22例，絕經(jīng)后陰道流血3例。③輔助檢查:全部經(jīng)過陰道鏡檢查，其中1例誤診為正常宮頸，2例誤診為慢性炎癥，24例誤診為慢性宮頸炎Ⅰ～Ⅲ級。陰道鏡與最終的病理組織學(xué)診斷符合率為91.7%(298/325)。256例患者加做液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)，與病理組織學(xué)診斷符合率為87.5%(224/256)。④臨床分期:原位癌2例，Ⅰa期59例，Ⅰb期99例，Ⅱa期102例，Ⅱb期54例，Ⅲ期9例。⑤病理類型:鱗癌243例，腺癌61例，腺鱗癌16例，透明細(xì)胞癌4例，小細(xì)胞癌1例。⑥隨訪結(jié)果:選擇2006年1月～2008年12月的186例患者進(jìn)行3～5年隨訪，1年內(nèi)復(fù)發(fā)者14例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)者18例，3年內(nèi)復(fù)發(fā)者7例，3年以上復(fù)發(fā)者3例，病死16例。

討論:近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往研究認(rèn)為，宮頸癌發(fā)病高峰在50～55歲。而本研究結(jié)果顯示，41～50歲婦女罹患宮頸癌的占32.3%，說明宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢。目前，多數(shù)學(xué)者將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕婦女宮頸癌。有報(bào)告顯示，年輕婦女宮頸癌比例高達(dá)28.9%，本研究比例為20.6%。以上結(jié)果均提示，應(yīng)對年輕婦女進(jìn)行早期預(yù)防、早期篩查。

宮頸癌的早期診斷和治療可以極大地改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，所以選擇合適的輔助檢查，提高檢出率，降低漏診率和過度診斷率具有重要意義。陰道鏡作為“三階梯”診斷技術(shù)的中間環(huán)節(jié)，與病理組織學(xué)的診斷符合率為91.7%，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。TCT診斷符合率為87.5%，可以作為陰道鏡重要的補(bǔ)充檢查手段。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以互為補(bǔ)充，提高正確診斷率。

正確的臨床分期是制定合理治療方案的重要依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱa期患者最多，占31.4%;原位癌及Ⅰa期患者61例，占18.8%。在61例患者中，13例是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的，并得到了及時(shí)的治療和較好的效果。

因此，我們認(rèn)為應(yīng)每年對育齡女進(jìn)行婦科體檢，以確保宮頸癌的早期診斷和治療，提高患者生活質(zhì)量。