吳玲,趙玉萍,張彥峰

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針?biāo)幉⒂弥委燇y關(guān)節(jié)炎1例

吳玲1,趙玉萍1,張彥峰2

(1.甘肅省宕昌縣人民醫(yī)院康復(fù)科,甘肅 748500;2.甘肅省宕昌縣沙灣計(jì)劃生育服務(wù)所,甘肅 748500)

灸法;針?biāo)幉⒂?骨關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié);醫(yī)案

患者,男,23歲,于2010年7月16日就診。右髖關(guān)節(jié)疼痛3年余。10年前不慎跌傷,出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛,因疼痛不甚,未予治療,1星期后疼痛亦未發(fā)作。3年前外出打工,因住處潮濕,漸見右髖關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛,或伴活動(dòng)受限,走路跛行,經(jīng)服止痛藥(具體用藥不詳)疼痛緩解,但陰雨天及勞累后疼痛加重,漸及頸、腰及右膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛,一年前諸癥加重,痛甚時(shí)需家人摻扶行走,于2009年6月9日在庫爾勒市人民醫(yī)院行雙髖關(guān)節(jié)CT示右側(cè)股骨頭周緣軟組織密度減低,右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬;在巴州市人民醫(yī)院化驗(yàn)RF(－),抗“O”(－),HCA-B27(－),經(jīng)藥物治療(具體用藥不詳)疼痛雖緩解,但療效不甚理想,右髖關(guān)節(jié)仍疼痛劇烈,影響睡眠,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,走路跛行,生活受到嚴(yán)重影響。為求進(jìn)一步治療,于2009年9月7日返家并到我院行雙髖關(guān)節(jié)CT示右髖關(guān)節(jié)外側(cè)緣少量積液,經(jīng)藥物治療(具體用藥不詳),患部疼痛緩解而停藥,因患者未堅(jiān)持治療,于2010年6月1日右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈,伴頸、腰及右膝關(guān)節(jié)僵硬疼痛,活動(dòng)受限,走路跛行,行走時(shí)需家人摻扶,在石河子大學(xué)附一醫(yī)院化驗(yàn),ESR 8 mm/L,抗“O”(－),Rf(－),HCA-B27(－),仍予藥物治療(具體用藥不詳)1月余,但治療效果不甚理想,為求系統(tǒng)治療,患者于2010年7月16日再次返家在我科求治,并行雙髖關(guān)節(jié)CT示右側(cè)髖骨性關(guān)節(jié)炎可疑?不除外股骨頭無菌性壞死?ERS 6 mm/L,血常規(guī)未見明顯異常,結(jié)核菌素(－),就診時(shí)見右髖關(guān)節(jié)劇烈灼痛,伴頸項(xiàng)、腰背及右膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬,被動(dòng)體位,走路跛行,活動(dòng)后疼痛加重,面色萎黃少華,神疲體倦,納眠差,舌淡苔白厚膩,脈弦滑,診斷為髖關(guān)節(jié)炎,辨證為風(fēng)寒濕痹。治以除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒,治療取大椎、C5-6及C6-7夾脊穴,肝俞、膈俞、腎俞、大腸俞,右側(cè)環(huán)跳、秩邊、居髎、風(fēng)市、梁丘、足三里、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘,股骨大轉(zhuǎn)子周圍圍刺,除環(huán)跳強(qiáng)刺激,使針感放射至下肢,居髎深刺使針感傳至腹股溝外,余穴常規(guī)針刺,手法平補(bǔ)平瀉,TDP局部照射,留針45 min。起針后施灸,取已備好的藥粉3 g(川烏、草烏、附子、延胡索等均等研末)和蒜泥拌成糊狀敷于患部一硬幣厚,上鋪艾炷數(shù)壯,連灸3壯,余穴清灸,灸后閃罐。取香丹注射液2 mL,鹿瓜多肽2 mL,夏天無注射液2 mL,維生素B121 mL注射液之混合液常規(guī)注入所選穴位,每次取6～8穴,隔日1次,針刺、穴注、艾灸同步進(jìn)行,10次為1個(gè)療程,休3～5 d再行下一療程的治療。同時(shí)配合中藥陽和湯加減內(nèi)服,處方用葛根18 g,威靈仙12 g,白芍18 g,桂枝10 g,炙麻黃5 g,細(xì)辛3 g,鹿角膠12 g,巴戟肉10 g,炙草10 g,生姜4片,大棗3枚,熟地30 g,炮山甲8 g,全蝎4 g,當(dāng)歸10 g,仙茅8 g,仙靈脾8 g,牛膝10 g,川斷15 g。經(jīng)治療2個(gè)月,患部疼痛未見發(fā)作,活動(dòng)如常。4個(gè)月后隨訪,患者訴“疼痛未見發(fā)作,病已愈”。

按 髖關(guān)節(jié)疼痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《類證治裁·痹證》:“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹?！北纠颊?因右側(cè)肢體有外傷史,未予治療,使瘀血內(nèi)停,陰陽失調(diào),正氣已虛,加之住處潮濕,風(fēng)寒濕邪乘虛侵入,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,故見右髖關(guān)節(jié),頸、腰及右膝關(guān)節(jié)等部位疼痛,治以溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕,故取諸陽之會(huì)的大椎穴配大辛大熱之川草烏、附子,辛散走竄之艾葉,抗炎止痛之蒜泥、TDP局部照射等多種方法綜合運(yùn)用,以共奏祛風(fēng)散寒溫經(jīng)止痛之效。根據(jù)“氣血同源”,“氣行則血行”之理,取肝俞以疏肝理氣,膈俞以活血化瘀,病久應(yīng)益氣養(yǎng)血,扶正補(bǔ)腎,又“肝腎同源”,“腎主骨生髓”,久病入骨,故配以腎俞以補(bǔ)養(yǎng)肝腎,足三里與陰陵泉相配以健脾除濕,益氣養(yǎng)血;陽陵泉為筋會(huì),懸鐘為髓會(huì),加之與全蝎、炮山甲、鹿角膠等血肉有形之品相配,再配以局部穴位注射鹿瓜多肽、夏天無、香丹等藥以加強(qiáng)祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛而治其本;圍刺配合局部取穴以治其標(biāo)。諸法合用,以調(diào)和陰陽,終使陰平陽秘,疼痛止而病告愈。

吳玲(1966 - ),女,副主任醫(yī)師

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.417

2010-12-30

1005-0957(2011)06-0417-01