趙榮

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針灸配合經(jīng)絡(luò)循按治療多囊卵巢不孕癥20例

趙榮

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,昆明 650201)

針灸療法;經(jīng)絡(luò);不育,女性;多囊卵巢綜合征;不孕癥

多囊卵巢綜合征在育齡婦女中患病率為5%～10%,在無(wú)排卵的不孕癥患者中約占30%～60%。筆者運(yùn)用針灸配合經(jīng)絡(luò)循按的方法從2005年至2008年治療多囊卵巢不孕癥20例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者中,年齡最大36歲,最小24歲,平均31歲;體重最重80 kg,最輕48 kg,平均58.5 kg;體重指數(shù)最大32,最小19,平均26;不孕最長(zhǎng)15年,最短2年,平均5.7年;伴月經(jīng)異常9例,伴肥胖4例,伴多毛3例。20例患者均服用過(guò)促排卵藥物,口服避孕藥進(jìn)行過(guò)預(yù)處理7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組2008年出臺(tái)的“臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)”[1]中所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥;③卵巢多囊性改變,一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè),和(或)卵巢體積≥10 mL;④上述3條中符合2條,并排除其他致雄激素水平升高的病因,先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等,以及其他引起排卵障礙的疾病,如高泌乳素血癥,卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng),以及甲狀腺功能異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿接受針灸療法,無(wú)心、肝、腎等臟器重大疾病,無(wú)凝血功能障礙,配偶身體健康(尤其生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),仍堅(jiān)持應(yīng)用促排卵藥物或其他藥物(包括中藥),伴有心、肝、腎等器官的慢性疾病,凝血功能障礙,配偶身體不健康(尤其患有遺傳或生殖系統(tǒng)疾患),不能堅(jiān)持按療程進(jìn)行針灸治療。

2 治療方法

治療期間停用一切藥物,治療期間不避孕。

2.1 針灸療法

主穴取子宮穴、三陰交、中極。痰瘀內(nèi)阻型加歸來(lái)、豐隆、中脘;陰虛內(nèi)熱型加太溪、地機(jī);氣血不足型加關(guān)元、足三里、太溪;血虛肝郁型加內(nèi)關(guān)、太沖。針刺腹部穴位時(shí),選用0.30 mm×50 mm毫針,采用舒張進(jìn)針?lè)ㄑ杆賹⑨樛溉肫は?緩慢將針向下插入,中極穴及關(guān)元穴要求針感緩慢向下傳至外陰,子宮穴及歸來(lái)穴要求針感向兩側(cè)傳導(dǎo)以脹感為主,以能引起局部肉眼可見(jiàn)肌肉跳動(dòng)為佳,其余腧穴要求局部有明顯酸脹或麻感。選用G6805型電針儀,艾條長(zhǎng)度約2 cm。痰瘀內(nèi)阻型和血虛肝郁型雙側(cè)子宮穴交替使用電針(疏密波,頻率2/50 Hz)和溫針灸,陰虛內(nèi)熱型子宮穴使用電針(疏密波,頻率2/50 Hz),氣血不足型子宮穴使用溫針灸。留針20 min。起針后,在歸來(lái)穴局部拔罐,留罐10 min。

2.2 經(jīng)絡(luò)循按

患者取仰臥位,腹部放松,痰瘀內(nèi)阻型沿任脈腹部循行、腎經(jīng)腹部循行、胃經(jīng)腹部循行、脾經(jīng)腹部循行,從下至上,依次進(jìn)行循按,陰虛內(nèi)熱型、氣血不足型、血虛肝郁型沿足太陰下肢循行、足厥陰下肢循行、足少陰腎經(jīng)下肢循行,從下至上,依次進(jìn)行循按。每經(jīng)循按3次,在循按過(guò)程中,如遇有疼痛明顯或其他感覺(jué)明顯部位,略延長(zhǎng)按壓時(shí)間。每星期2～3次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。月經(jīng)期間不停止治療,在月經(jīng)期間腹部循按時(shí),力度適當(dāng)減輕,對(duì)于月經(jīng)量多的患者,月經(jīng)期間三陰交針感適當(dāng)減輕。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

治愈 治療1～2個(gè)療程或停藥6個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)排卵連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上,月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上或受孕者。

有效 治療1～2個(gè)療程,月經(jīng)規(guī)律3個(gè)周期以上偶有排卵,但不到4個(gè)周期病情又復(fù)發(fā)者。

無(wú)效 治療1～3個(gè)療程,雖然月經(jīng)失調(diào)有改善,但月經(jīng)周期恢復(fù)正常不到3個(gè)周期又復(fù)發(fā)者,排卵功能未恢復(fù)者。

3.2 治療結(jié)果

20例患者中,在治療后1年內(nèi)懷孕者10例,2年內(nèi)懷孕3例,3例B超監(jiān)測(cè)連續(xù)2個(gè)月有優(yōu)質(zhì)卵泡排出,4例無(wú)排卵。治愈率為80.0%。

4 討論

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是臨床婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖、多毛和不孕。因PCOS患者多伴有排卵障礙,所以在臨床又被稱為“難孕癥”。在內(nèi)分泌上,患者以高雄激素血癥、胰島素抵抗為主要特征。但長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于PCOS的診斷和治療缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。2003年歐洲人類生長(zhǎng)于胚胎學(xué)會(huì)(ESHK)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)(ASKM)在鹿特丹會(huì)議上提出多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷標(biāo)準(zhǔn),2008年國(guó)際上就PCOS不孕癥的治療達(dá)成共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組2008年出臺(tái)“臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)”。由于PCOS是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病,對(duì)用藥的反應(yīng)個(gè)體間相差較大[3]。

多囊卵巢不孕癥屬于中醫(yī)學(xué)的“無(wú)子”(《山海經(jīng)》)、“全不產(chǎn)”(《備急千金要方》)范疇,因其常伴有月經(jīng)不調(diào)、肥胖等癥,《婦科切要》:“婦女無(wú)子,皆由月經(jīng)不調(diào)?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“因宿血積于胞中,新血不能成孕,或因胞寒胞熱,不能攝精成孕,或因體盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕,皆當(dāng)細(xì)審其因,按證調(diào)治,自能有子也?！币虼藢?duì)于多囊卵巢不孕癥針灸的治療原則是調(diào)經(jīng),活血,祛痰濕。

針灸療法治療不孕癥已被美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(National health institute,NHI)列入資助研究項(xiàng)目,針灸療法能夠有效地調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng),并促進(jìn)排卵。主穴子宮穴是經(jīng)外奇穴,主治婦科疾病,不僅能夠調(diào)理月經(jīng),而且對(duì)多囊卵巢綜合征能起到很直接的局部治療作用。三陰交是治療婦科疾病的要穴,是足三陰經(jīng)交會(huì)的腧穴,補(bǔ)可養(yǎng)血統(tǒng)血,瀉可活血下胎。中極穴是任脈腧穴,《醫(yī)學(xué)源流論》:“沖任皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)脈之海。此皆血之所從生,而胎之所由系?！笔茉泻吞喊l(fā)育成形需要沖、任二脈的調(diào)和暢達(dá),帶脈的約束有度,又賴肝腎精血的充盛滋養(yǎng)?！夺樉募滓医?jīng)》載中極為:“足三陰、任脈之會(huì)”,膀胱的募穴,補(bǔ)可起到健脾補(bǔ)腎,固攝沖任,瀉能清熱化濕,疏肝解郁?！夺樉拇蟪伞?“絕子,商丘、中極?！惫首訉m穴、三陰交、中極穴共為主穴,起到了調(diào)經(jīng)、活血、祛痰濕的作用。

經(jīng)絡(luò)循按,是指在辨證論治原則的指導(dǎo)下,對(duì)相關(guān)經(jīng)脈在其循行路線上進(jìn)行循按,在循按過(guò)程中如按至有疼痛或有其他不適的部位,要反復(fù)進(jìn)行循按,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,激發(fā)經(jīng)氣。

針灸配合經(jīng)絡(luò)循按對(duì)PCOS不孕癥患者來(lái)講,既無(wú)副反應(yīng),又容易讓患者接受,臨床療效較好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組.多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(7):553-555.

[2] 陳子江.高度重視多年卵巢綜合征的規(guī)范化診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(5):289-290.

[3] 陳子江.婦科生殖內(nèi)分泌的臨床研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(9):655-657.

2010-12-30

趙榮(1972 - ),女,滿族,副教授,碩士

1005-0957(2011)06-0408-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.408