呂秀梅

（山西省古交市中心醫(yī)院兒科，山西古交030200）

過(guò)敏性紫癜是較為常見的系統(tǒng)性血管炎之一，多發(fā)于兒童時(shí)期，但亦可見于成人，病變主要累及全身小血管。臨床以成批出現(xiàn)的、雙下肢為主、對(duì)稱性分布的紫斑或瘀點(diǎn)為主要特點(diǎn)，皮損嚴(yán)重時(shí)亦可發(fā)展到腰背臀部乃至上肢，可并發(fā)內(nèi)臟出血、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎炎，部分病例最終演變?yōu)槟I功能衰竭。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，西藥仍無(wú)特效治療，主要以對(duì)癥、激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療為主，但仍有相當(dāng)一部分患者遷延難愈，治療棘手。我院于2007年6月-2010年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜32例，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為來(lái)自我院2007年6月-2010年9月門診的過(guò)敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L者32例，正常者28例。對(duì)照組28例，其中男16例，女12例，年齡2歲～11歲；皮膚型17例，關(guān)節(jié)型8例，腹型2例，腎型1例。治療組32例，其中男18例，女14例，年齡2歲～12歲；皮膚型19例，關(guān)節(jié)型7例，腹型4例，腎型2例。按中醫(yī)辨證分為風(fēng)熱傷絡(luò)型和氣不攝血型，其中風(fēng)熱傷絡(luò)型10例，表現(xiàn)為起病急，全身皮膚紫癜散發(fā)，以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，或伴有發(fā)熱、尿血、便血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；氣不攝血型22例，表現(xiàn)為病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)、瘀斑顏色淡紫，常伴有鼻衄、齒衄，神疲乏力，面色蒼白，脈細(xì)無(wú)力。兩組病例在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1990年頒布的《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》，過(guò)敏體質(zhì)或有較肯定的過(guò)敏原引發(fā)，具有下述臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：在紫癜發(fā)生前1 w～3 w有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；②有典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損；③病程中可有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，伴腎臟受累，血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血時(shí)間正常，有肉眼或電鏡下血尿、蛋白尿。排除其他疾病引起的血管炎。

2 治療方法

對(duì)照組給予10%維生素C 100 mg/kg，每日1次緩慢注射，葡萄糖酸鈣10 mL，每日1次緩慢注射。對(duì)于嚴(yán)重反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紫癜或有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛者加用潑尼松1 mg/（kg·d）口服。同時(shí)給予一般治療，包括暫停動(dòng)物蛋白類食物，限制活動(dòng)量及抗感染。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治，風(fēng)熱傷絡(luò)型治以疏風(fēng)散邪、清熱涼血，藥物組成：金銀花、連翹、梔子、黃芩、赤芍、紫草、丹皮、生地、玄參、當(dāng)歸各10 g，薄荷、防風(fēng)、甘草各6 g；氣不攝血型治以健脾益氣攝血，藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、生姜、大棗、阿膠、仙鶴草各10 g。陰虛者加知母12 g，鱉甲6 g。每日1劑，水煎早晚分服。療程均為4 w。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定［1］。治愈：紫癜消退，全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：紫癜基本消退，全身癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：紫癜、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化或進(jìn)展。

3.2 療效觀察

對(duì)照組經(jīng)治療后治愈12例（42.86%），有效10例（35.71%），無(wú)效6例（21.43%），總有效率為80%；治療組經(jīng)治療后治愈20例（62.5%），有效10例（31.25%），無(wú)效2例（6.25%），總有效率為93.75%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中風(fēng)熱傷絡(luò)型治愈7例，治愈率70%，氣不攝血型治愈12例，治愈率55%，可見中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱傷絡(luò)型的治愈率略高于氣不攝血型的治愈率。

4 典型病例

李某，男，6歲，于2009年4月28日就診，1 w前，下肢尤其踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑，呈對(duì)稱性分布，色澤鮮紅，壓之不褪色，伴有關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板正常，出、凝血時(shí)間正常，血塊收縮及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（-），尿常規(guī)、便常規(guī)均未見異常，便潛血（-）。診斷為過(guò)敏性紫癜，給予維生素C、葡萄糖酸鈣、西咪替丁、潑尼松治療的同時(shí)，口服自擬中藥。藥物組成：金銀花、連翹、紫草、玄參、生地、赤芍、當(dāng)歸、梔子、黃芩各10 g，薄荷、甘草各6 g。每日1劑，水煎早晚分服。服藥7 d，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服20 d，諸癥均消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 討論

紫癜（HSP）是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為該病與下列因素有關(guān)：①細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染；②特異體質(zhì)對(duì)食物中動(dòng)物蛋白過(guò)敏；③藥物因素如青霉素、紅霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥類；④其他誘發(fā)因素如寒涼刺激、花粉吸入、外傷、昆蟲叮咬、預(yù)防接種等，使血管發(fā)生炎癥性改變［2］。西藥目前尚無(wú)特效治療藥物，主要給予抗組胺、抗感染、激素及對(duì)癥治療，但難于控制復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較高。

過(guò)敏性紫癜根據(jù)臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”、“葡萄疫”、“肌衄”等范疇，因?yàn)樾簽橹申幹申?yáng)之體，外感時(shí)令之邪，易從火化，蘊(yùn)郁皮毛肌肉之間，風(fēng)熱與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。若小兒稟賦不足，或疾病遷延，日久耗氣傷血，統(tǒng)攝失權(quán)，血不循經(jīng)而溢于脈外，可致紫癜反復(fù)發(fā)作。方中金銀花、連翹、薄荷、梔子、黃芩、防風(fēng)清熱解毒、疏散風(fēng)熱，玄參、赤芍、紫草、生地、當(dāng)歸清熱涼血養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏風(fēng)散邪、清熱涼血之功效；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草合為四君健脾益氣攝血，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，生姜、大棗調(diào)和脾胃，阿膠、仙鶴草養(yǎng)血和血止血，諸藥合用，共奏健脾益氣生血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有明顯的促進(jìn)免疫活性作用，可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞活性，在促進(jìn)體細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì)，誘生干擾素、白細(xì)胞介素等方面表現(xiàn)出多種生物活性［3-4］，從而為黃芪治療過(guò)敏性紫癜提供了理論依據(jù)。黃芩具有抑制炎癥、改善血管通透性等作用。當(dāng)歸可抑制腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集，糾正HSP高凝狀態(tài)。

本病在治療過(guò)程中應(yīng)避免勞累，預(yù)防感冒，禁食可能引起過(guò)敏的食物和藥物，遇到病情反復(fù)的時(shí)候查找病因，消除它們的影響。

中西醫(yī)結(jié)合治療可使皮疹、關(guān)節(jié)腫脹、尿血等癥狀迅速緩解，從而減輕患者痛苦，達(dá)到控制病情、縮短病程、減少腎臟損害的目的，且可避免激素的不良反應(yīng)。通過(guò)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜，標(biāo)本兼顧，相輔相成，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，在臨床取得較為滿意的療效，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：12.

［2］李田華，鄭華玲.兒童過(guò)敏性紫癜108例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（10）：895.

［3］程國(guó)珍.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床療效觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（7）：1824.

［4］梁華平，張艷，耿波.黃芪多糖對(duì)燒傷小鼠細(xì)胞免疫功能的影響［J］.中華整形燒傷外科雜志，1994，10（2）：13.