惠建榮 指導(dǎo) 裴 建 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海 200032)

頑固性失眠是對患者身心危害十分嚴(yán)重的一種綜合病癥,有的因此而痛不欲生或?qū)е伦冏C叢生。人們一直在尋找對其有效且副作用小的治療方法。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院針灸科主任裴建教授應(yīng)用針刺治療頑固性失眠,取得了良好的效果,現(xiàn)探析如下。

1 對頑固性失眠的認(rèn)識 頑固性失眠,屬于中醫(yī)學(xué)不寐的范疇[1],臨床主要以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征,輕者入睡困難或睡而易醒,醒后不能再睡,也可以表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒,嚴(yán)重者則整夜不能入睡,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)衰弱范疇,已經(jīng)成為嚴(yán)重困擾患者的常見疾病之一,使患者的生活質(zhì)量急劇下降。臨床上對頑固性失眠的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療,這類藥物長期應(yīng)用副作用大,而且易成癮。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①輕者入寐困難而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠;②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥;③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2 針灸作用機(jī)制 針灸對神經(jīng)系統(tǒng)的功能有雙向調(diào)節(jié)作用,可使亢進(jìn)的功能下降,亦可使減退的功能增強(qiáng)。針灸治療失眠的機(jī)制亦在于此。研究發(fā)現(xiàn),針灸可以使失眠患者的上行激活系統(tǒng)受到抑制,同時(shí)使上行抑制系統(tǒng)的功能增強(qiáng),從而調(diào)節(jié)了這一矛盾的力量平衡,使大腦皮層的興奮狀態(tài)得到抑制,產(chǎn)生睡眠。針灸治療失眠是通過神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而實(shí)現(xiàn)的,動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),電針手三里、環(huán)跳等穴位,中腦內(nèi) 5-羥色胺水平顯著升高,而乙酰膽堿的濃度降低,也證明了針灸是通過抑制上行激活系統(tǒng)和激發(fā)上行抑制系統(tǒng)治療失眠的。

此外,針灸可以抑制大腦皮層的過度放電,也可能是其治療失眠的機(jī)制之一。

3 氣血失和,陰陽失調(diào)是本病的主要病機(jī) 裴師認(rèn)為,情志所傷,飲食失節(jié),勞逸失調(diào),久病體虛等皆可導(dǎo)致臟腑機(jī)能紊亂,從而致氣血失和,陰陽失調(diào),陰虛不能納陽,或陽虛不得入于陰?！靶l(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則氣虛,故目不瞑矣?！币虼伺釒熢陂L期的臨床治療中謹(jǐn)守病機(jī),辨證選穴。

4 典型病例 患者余某,女,54歲。因頭暈乏力、失眠、健忘、多夢二十余年,多方求醫(yī)未見效、近日加重而就診。現(xiàn)癥:頭暈乏力、納差惡心、健忘、心慌、失眠多夢,大便溏,小便調(diào),各項(xiàng)理化檢查結(jié)果均正常。西醫(yī)診斷:嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷:失眠(心脾兩虛型)。治以養(yǎng)心安神,健脾益胃為原則。處方:百會、神庭 (齊針刺 )、頭維 (雙 )、太陽 (雙 )、內(nèi)關(guān)、印堂、心俞、脾俞、胃俞、安眠 (雙)、足三里、照海、申脈 ,以上俞穴除頭維、太陽、安眠外,其他雙穴可交替使用。患者取坐位,用華佗牌一次性直徑 35mm針灸針,內(nèi)關(guān)、心俞和脾俞用補(bǔ)法,其他穴位用平補(bǔ)平瀉法,1次 /2d,每次 30 min,中間每隔 10 min行針 1次,以患者有酸、麻、脹、重感為佳,10次為 1個(gè)療程。治療 1個(gè)療程后,患者頭暈乏力、納差惡心、便溏等癥狀明顯減輕,但失眠、多夢、心慌等癥狀未見明顯改善,其舌淡胖嫩,脈濡緩,仍屬心脾兩虛,故前方去百會、頭維、胃俞、足三里,加關(guān)元、膈俞、神門,心俞、脾俞用補(bǔ)法,其他穴位用平補(bǔ)平瀉法。又針 1個(gè)療程后,患者心慌癥狀明顯減輕,失眠多夢癥狀較前改善,又在前方的基礎(chǔ)上鞏固兩個(gè)療程后,諸癥消失而愈。

按:第一方中,百會、神庭為督脈穴位,有益氣寧神、健腦之功效,神庭齊針刺法更能加強(qiáng)其功效;印堂、太陽為經(jīng)外奇穴,是治療頭面部疾患的效穴;內(nèi)關(guān)具有行氣活血、寧心安神、止惡之功效。安眠為治療失眠的特效奇穴;照海、申脈為八脈交會穴,臨床上常用來治療頑固性失眠;諸穴合用,既能緩解頭暈乏力以治標(biāo),又能健脾益氣、寧心安神以治本。第二方中,關(guān)元屬強(qiáng)壯穴,膈俞又為血之會,2穴合用具有補(bǔ)充氣血,增強(qiáng)機(jī)體免疫力之功,神門可補(bǔ)益氣血、鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用,共奏健脾安神、補(bǔ)養(yǎng)氣血之功效。

患者 ,余某 ,女 ,56歲。2009年 4月 5日初診 ,患者自訴 20年前無明顯原因發(fā)生失眠,經(jīng)多家醫(yī)院治療效果不佳。現(xiàn)對睡眠產(chǎn)生恐懼心理,不易入睡,睡后易醒,甚至整夜不能入睡,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。各項(xiàng)理化檢查結(jié)果均正常。西醫(yī)診斷:嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷:失眠(心膽氣虛型)。治以益氣鎮(zhèn)驚,安神定志為原則。處方:安眠 (雙),神門 (雙 ),三陰交 (雙),心俞(雙 ),膽俞 (雙 ),豐隆 (雙 ),照海 (雙 ),申脈 (雙 ),涌泉(雙),以上俞穴除安眠、神門、膽俞外,其他雙穴可交替使用?；颊呷∽?用華佗牌一次性直徑 35mm針灸針,諸穴皆用補(bǔ)法,1次 /2d,每次 30min,中間每隔 10 min行針 1次,以患者有酸、麻、脹、重感為佳,10次為1個(gè)療程。二診,經(jīng)針刺 1個(gè)療程后,睡眠較前有所改善,但是效果不理想,癥狀較前有所減輕?？紤]病程較久,針灸時(shí)間較短,針刺量不及,針灸處方仍按“前穴”,唯手法加強(qiáng),留針時(shí)間延長 40min,每 5 min捻轉(zhuǎn) 1次。又一個(gè)療程后,患者癥狀明顯改善,繼續(xù)鞏固治療一個(gè)療程后,患者基本痊愈。

按:辨證分析:此癥為心膽氣虛。心氣虛則神不內(nèi)守,膽虛則少陽之氣失于升發(fā),決斷無權(quán),肝郁、脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生擾動神明,故心神不安,不寐、多夢等癥發(fā)生。以上諸穴合用,具有益氣鎮(zhèn)驚,安神定志之功效,再加上刺激量較大,因此取得了顯著療效。

5 結(jié) 語 以上兩位患者系親姐妹,在對其病史了解過程中得知,其有家族性失眠史,其母在其三十歲左右無明顯原因出現(xiàn)失眠,六十歲左右去世,去世前幾年間失眠癥狀嚴(yán)重,經(jīng)常徹夜不能入睡。兩位患者雖系姐妹,但是證不同,則法不同,選穴亦不同。裴師謹(jǐn)守病機(jī),辨證選穴,最終兩位患者都取得了療效。鑒于患者有家族史,隨訪半年,患者無恙。

裴師認(rèn)為,頑固性失眠給患者帶來長期痛苦,甚至形成對安眠藥物的依賴,而長期服用安眠藥物又可引起許多毒副作用反應(yīng)。針灸治療通過調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、能明顯改善睡眠狀況、且無副作用及不良反應(yīng)。對于各種非器質(zhì)性原因所致的失眠,都可用針刺治療,并且效果較明顯,可逐漸減少直至停服安眠藥。另外,需要給患者的建議是:合理安排工作、休息,注意腦力與體力勞動的調(diào)節(jié);平素宜加強(qiáng)體育鍛煉,勞逸適度,保持心情舒暢,減少不良情緒的影響;晚餐不宜過飽,否則,胃腸不適會影響睡眠;睡前用熱水泡腳,可促使入睡。對于有些頑固性失眠的患者,除進(jìn)行針刺外,也可根據(jù)辨證加用一些中藥,則效果較單純針刺為好。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:113.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.南京醫(yī)科大學(xué)腦病醫(yī)院.中醫(yī)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) (OCMB-2-R)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994:94-95.