海 英

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北陵大街33號(hào)，110032)

失眠在臨床上以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，時(shí)寐時(shí)醒，或徹夜不寐為其證候特點(diǎn)。隨著生活節(jié)奏的日益加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，人們的精神經(jīng)常處于一種高度緊張的狀態(tài)，失眠已成為一種常見(jiàn)的疾病。睡眠的質(zhì)量反映著一個(gè)人的身心健康及其生活質(zhì)量。多年來(lái)田師針?biāo)幉⒂弥委熓呙揩@良效。筆者作為第四批全國(guó)名老中醫(yī)師承人員，有幸拜于田師門(mén)下，對(duì)導(dǎo)師臨床辨治失眠有所感悟，現(xiàn)將田師經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

1 調(diào)和陰陽(yáng)，重用龍牡

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的觀點(diǎn)，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為陰陽(yáng)是自然界的規(guī)律，睡眠和覺(jué)醒的生理活動(dòng)，是人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)出入變化所產(chǎn)生的。陰主靜，陽(yáng)主動(dòng);陽(yáng)氣衰，陰氣盛，則發(fā)生睡眠;陽(yáng)氣盛，陰氣衰，人即覺(jué)醒?！额愖C治裁·不寐》曰:“不寐者，病在陽(yáng)不交陰。”因此，田師認(rèn)為陰陽(yáng)失和，陽(yáng)不入陰是導(dǎo)致失眠的根本病機(jī)。正如《靈樞·大惑論》曰:“病而不得臥者……衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”所以在治療上應(yīng)重視調(diào)和陰陽(yáng)?！端貑?wèn)·至真要大論》認(rèn)為“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”“陽(yáng)出于陰則寤”“陽(yáng)入于陰則寐”，即調(diào)和陰陽(yáng)平衡，心神得安，病情則愈。近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為人身之陽(yáng)之精為魂，陰之精為魄，魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈。龍骨入肝能安魂，牡蠣入肺能安魄，“龍骨，牡蠣，補(bǔ)魂魄精神之妙藥也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)，兩藥合用起到鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽(yáng)的作用。多年來(lái)田師效法張錫純之心得，治療失眠時(shí)重用龍骨牡蠣，使陰得斂而固，陽(yáng)得潛而不浮越，從而痰火不上泛，虛火不上沖，虛陽(yáng)不上擾，陰陽(yáng)調(diào)和，陰平陽(yáng)秘。

2 辨證施治，歸脾安神

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快，工作壓力過(guò)重，人們經(jīng)常處于緊張應(yīng)激狀態(tài)?！毒霸廊珪?shū)》曰:“凡人以勞倦思慮過(guò)度者，必致血液耗之，神魂無(wú)主，所以不寐?！碧飵熣J(rèn)為因心主血，脾生血，暴怒、思慮、憂郁、勞倦過(guò)度，每易傷及心脾，以致精微物質(zhì)化源不足，氣血虧虛，終致?tīng)I(yíng)血不足，一則腦竅失養(yǎng)，神不守舍，二則陰血虧虛而不能斂陽(yáng)，陽(yáng)不能入陰，故見(jiàn)失眠、亂夢(mèng)紛紜，多同時(shí)伴有健忘、頭暈、心悸、四肢倦怠、面色少華、舌淡苔薄、脈弦細(xì)無(wú)力等癥狀。歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和所撰《濟(jì)生方》一書(shū)中，歸脾湯由白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、人參、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草組成，田師常加入夜交藤、合歡皮以增強(qiáng)安神之力。諸藥配合，共成養(yǎng)心與健脾同施、益氣與補(bǔ)血相融之劑。氣旺脾健則營(yíng)血生化有源，血能養(yǎng)心則神藏心寧，氣血相融而陽(yáng)能入陰，使陰陽(yáng)交泰，晝精夜寐自無(wú)心悸、失眠、健忘等心神不寧之癥。

根據(jù)病情常加入調(diào)氣之品，田師認(rèn)為男性多火，女性多郁，《串雅內(nèi)編》曰:“飛霞子韓，昔游方外之百病，男用黃鶴丹，女用青囊丸，此二方乃游方之祖方也?！惫誓谢颊呒尤朦S鶴丹(黃連、香附)。香附配黃連，有行氣瀉火的作用。香附辛能散，苦能降，甘能緩，芳香性平，為理氣解郁良藥;黃連大苦大寒，大寒清熱，味苦性燥，為瀉實(shí)火、解熱毒之要藥，尤長(zhǎng)于瀉心胃實(shí)熱，止?jié)駸崃〖?。兩藥配?duì)，行氣瀉火，一疏一清，使心火去，郁滯解。而女患者多加入青囊丸(烏藥、香附)。香附配烏藥，有散郁和血之功。香附辛苦甘平，入肝膽經(jīng)，能疏肝調(diào)經(jīng)，以行血分為主;烏藥辛散性溫，順氣降逆，散寒止痛，長(zhǎng)于順氣散寒。二藥合用，氣血兼治，相須為用理氣散郁之效顯著。但此法并非絕對(duì)，需詳審患者的體質(zhì)之虛實(shí)、癥狀之寒熱，不可妄投。

3 針?biāo)幉⑴e，眼針特色

眼針療法為已故著名老中醫(yī)、針灸學(xué)家彭靜山教授發(fā)明的在眼眶周?chē)槾桃灾委熑砑膊〉囊环N微針療法。田維柱教授作為彭靜山教授眼針學(xué)術(shù)繼承人，在治療失眠時(shí)常運(yùn)用眼針與中藥結(jié)合療法，取得了良好療效。

眼為人體五官之一，與五臟六腑關(guān)系密切?！短绞セ莘健酚涊d:“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生。”傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神明，心的陰陽(yáng)氣血調(diào)和是人體正常睡眠和覺(jué)醒的前提和條件，凡是能影響心神的原因都可引起不寐。肝主藏血，《血證論·臥寐》中指出:“人寤則魂歸于目，寐則魂歸于肝。”肝膽主疏泄功能的失常，郁久化熱，破壞人體內(nèi)情志的調(diào)節(jié)，人就不能按時(shí)睡眠。心主火在上，腎主水在下，心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)，心腎交通，則神寧得寐。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中認(rèn)為“腎虛則不藏納心神于中，故寐不能沉，并不能久”。由此可見(jiàn)，失眠主要與心、肝、腎三臟有關(guān)。田師依據(jù)眼針療法的臟腑辨證取穴原則，在治療時(shí)常取心區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，以疏泄肝膽、滋陰益腎、寧心安神。

田師憑其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于失眠的認(rèn)識(shí)和治療有著獨(dú)到見(jiàn)解。他認(rèn)為失眠多為勞倦思慮過(guò)度，耗傷心脾，氣血虧虛，心神失養(yǎng)而致，故以歸脾湯為主方，重用龍骨、牡蠣以調(diào)和陰陽(yáng)，配合眼針療法進(jìn)行治療并取得良好療效。另外在治療疾病時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，仔細(xì)辨別癥候，多種方法聯(lián)合應(yīng)用，努力探求出一套切實(shí)可行的治療方案。