王格紅，鄭世江

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血中尿酸水平增高，從而導(dǎo)致組織損傷的異質(zhì)性疾病。高尿酸血癥是由各種遺傳和環(huán)境因素引起的一種代謝紊亂疾病，患者血中尿酸持續(xù)維持在一個(gè)較高的水平［1］。正常人尿酸是溶解在血液中的，而對(duì)于高尿酸血癥患者，血中不溶解的尿酸在關(guān)節(jié)處形成微小的結(jié)晶，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎、劇烈疼痛等痛風(fēng)癥狀［2］。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、糖原累積病、腎功能不全、血液病和藥物等均有關(guān)。目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如秋水仙堿、保泰松、消炎痛等，雖治療效果尚可，但毒副作用大、服藥時(shí)間長(zhǎng)，這些缺點(diǎn)大大降低了患者的依從性。近年來(lái)我們采用自制金黃活血散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例均為我院門診病例，其中男24例，女6例；發(fā)病年齡20歲～60歲；血尿酸均在500 μmol/L以上。所有病例都有不同程度的單側(cè)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，具體表現(xiàn)為卒然紅腫熱痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（濕熱痹阻證）參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ZY/001-94）中內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。

2 治療方法

所有關(guān)節(jié)腫痛的病例外涂自制金黃活血散（由黃芩、黃連、黃柏、五倍子、青黛、冰片等藥物組成）治療，每日2次。1 w為1個(gè)療程。治療后觀察主要癥狀，統(tǒng)計(jì)體征積分：①關(guān)節(jié)疼痛：無(wú)痛計(jì)0分；痛輕，1分；痛重，可忍受2分；痛劇，難忍受3分。②關(guān)節(jié)腫脹：無(wú)腫脹0分；輕度腫脹，皮色紅，輕壓痛1分；顯著腫脹，皮色發(fā)紅，觸痛較重2分；高度腫脹，皮色暗紅，皮溫高，觸痛極明顯3分。③關(guān)節(jié)活動(dòng)：無(wú)受限0分；輕度受限1分；較重受限2分；嚴(yán)重受限3分。關(guān)節(jié)畸形：無(wú)畸形0分；1至2個(gè)關(guān)節(jié)肥大變形，無(wú)活動(dòng)受限1分；3至5個(gè)關(guān)節(jié)肥大畸形，活動(dòng)明顯受限2分；多個(gè)大關(guān)節(jié)顯著肥大變形，活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)功能基本消失3分。④全身癥狀：無(wú)全身癥狀0分；發(fā)熱（體溫37.5℃以下），周身乏力，頭痛較輕，食欲稍差1分；發(fā)熱（體溫37.5℃～38℃），周身不適，疲乏無(wú)力，食欲不振，頭痛較輕2分；發(fā)熱（體溫>38℃），寒戰(zhàn)，周身疼痛，厭食疲倦，頭痛較重3分。⑤并發(fā)疾?。簾o(wú)癥狀0分；伴有高血壓、肥胖、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病其中的1項(xiàng)1分；伴有上述疾病中的2～3項(xiàng)2分；伴有上述疾病中的3項(xiàng)以上3分［4］。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)修改制定。優(yōu)：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常（積分<5分）。良：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常（積分5分～7分）。差：與治療前相比，各方面無(wú)改善或加重（積分>10分）。

3.2 療效觀察

30例病例治療后優(yōu)18例（60%），良9例（30%），差3例（10%），總有效率為90%。

4 討 論

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性的代謝性疾病，痛風(fēng)最常受累的部位為骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，其次為腎臟。痛風(fēng)的X線表現(xiàn)中最具特點(diǎn)的即為軟組織和骨內(nèi)破壞，而一旦軟骨遭到破壞，恢復(fù)則較為困難［1］。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶對(duì)周圍組織和軟骨刺激、破壞引起的紅腫熱痛。筆者認(rèn)為痛風(fēng)的急性發(fā)作是因濕熱瘀阻于局部關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)肌膚而發(fā)病，邪痹經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，夜晚氣血流行更加緩慢，因而痛風(fēng)的急性發(fā)作多于夜間發(fā)作和加重。又因?yàn)闈駶嶂扒秩腙P(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)使局部腫脹，濕性重濁下行，故受累關(guān)節(jié)多集中在下肢。

金黃活血散是將傳統(tǒng)方劑金黃散改進(jìn)而成的外用散劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、散結(jié)通絡(luò)的功效。由于金黃活血散是直接外敷于腫痛的關(guān)節(jié)，對(duì)病變局部的骨和軟組織起到直接的保護(hù)和治療作用。金黃活血散是筆者用于治療軟組織外傷的外用制劑，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上取得了顯著療效，其對(duì)中醫(yī)藥的臨床標(biāo)準(zhǔn)化的研究和推廣提供了一個(gè)全新的思路。中醫(yī)現(xiàn)代化是目前中醫(yī)發(fā)展的重要課題之一，而中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化則是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要組成部分，是其發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是近10年～15年發(fā)展的階段性目標(biāo)。在某種意義上，只有實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化，才能有效地推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展；從另一個(gè)角度看，只有實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)現(xiàn)代化才真正獲得了發(fā)展。而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛按中醫(yī)的辨證論治可以歸為濕熱痹阻證，同一證型的疾病可以用同一種中成藥治療。作為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)思路，應(yīng)大力研究和發(fā)展適用較為廣泛的中成藥。因此，研究有治療作用的中成藥就要考慮它的適用性、廣泛性、科學(xué)性以及療效的可靠性［4］。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：357-358.

［2］周翠英，孫素平，傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)-痛風(fēng)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：425-446.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

［4］鄭世江.從尿酸合劑的辨病思想進(jìn)行中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)化思路探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：95.