●王 敏

(北京市消防總隊(duì)，北京 100036)

潔凈手術(shù)室是指采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室[1]。由于潔凈手術(shù)室相對(duì)封閉，可形成諸如高濃度酒精揮發(fā)與富氧形成一種極易燃燒的混合物，易引發(fā)火災(zāi)。同時(shí)鑒于手術(shù)室中醫(yī)者、患者行為能力特別是疏散能力薄弱的特點(diǎn)，在考慮保證手術(shù)室功能、達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)充分考慮消防安全疏散的合理設(shè)計(jì)，從而保障潔凈手術(shù)室內(nèi)醫(yī)患的人身安全。

1 潔凈手術(shù)室的火災(zāi)危險(xiǎn)性

潔凈手術(shù)室的火災(zāi)多與手術(shù)的設(shè)備、材料、環(huán)境以及操作等環(huán)節(jié)有關(guān)。手術(shù)過(guò)程中的持續(xù)吸氧，特別是在進(jìn)行頭面部手術(shù)而又沒(méi)有氣管內(nèi)插管時(shí)，大多由麻醉師進(jìn)行面罩給氧，由于密閉不嚴(yán)，手術(shù)單下腔隙中氧濃度達(dá)到較高水平，用于手術(shù)消毒的酒精和以酒精為溶媒的消毒液(如碘酊)，使用后均揮發(fā)并密閉于狹小空間中，可聚成高濃度酒精揮發(fā)并與氧氣形成一種極易燃燒的混合物，一旦遇意外火源即會(huì)發(fā)生富氧狀態(tài)下的猛烈燃燒;此外，手術(shù)室內(nèi)的無(wú)菌單、紗布、棉球、膠布以及麻醉機(jī)上橡膠制品等均為可燃物[2];外科手術(shù)電刀筆具有良好的切割及止血功能，但其使用時(shí)產(chǎn)生的局部高溫也是手術(shù)室火災(zāi)的根源之一;還有手術(shù)室電氣設(shè)備缺乏維護(hù)和檢修而引發(fā)的電氣火災(zāi)事故也時(shí)有發(fā)生。

2 潔凈手術(shù)室的消防安全疏散設(shè)計(jì)

2.1 潔凈手術(shù)室消防安全疏散設(shè)計(jì)總體要求

從消防安全疏散考慮，潔凈手術(shù)部宜劃分為單獨(dú)的防火分區(qū)，與非潔凈手術(shù)部區(qū)域相連通的門(mén)應(yīng)采用耐火極限不低于乙級(jí)的防火門(mén)(直接通向敞開(kāi)式外走廊或直接對(duì)外的門(mén)除外)[1]，并應(yīng)滿(mǎn)足手術(shù)室疏散距離和走道寬度、安全出口寬度等要求。如一二級(jí)耐火等級(jí)的多層醫(yī)院，手術(shù)室至對(duì)外出口或樓梯間的最大距離應(yīng)符合:位于安全出口之間的手術(shù)室至出口的疏散距離不大于35m，位于袋形走道內(nèi)的手術(shù)室距安全出口的疏散距離不大于20m。手術(shù)室所在公共走道的寬度不應(yīng)小于1.1m，手術(shù)室門(mén)的寬度不小于0.9m[3];高層建筑手術(shù)室至樓梯間最大疏散距離應(yīng)符合:位于安全出口之間的手術(shù)室疏散距離不大于24m，位于袋形走道內(nèi)的手術(shù)室疏散距離不大于12m，單面布房的疏散走道凈寬不小于1.4m，雙面布房的走道凈寬不小于1.5m，手術(shù)室的門(mén)不小于 0.9m[4]等要求。

2.2 不同通道形式的潔凈手術(shù)室的安全疏散設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)室按通道設(shè)計(jì)有三種方式，分別為單通道、雙通道和多通道形式，其平面布局如圖1、圖2、圖3。(1)單通道形式手術(shù)部分，除設(shè)置常用安全出口(共用通道)外，還應(yīng)考慮設(shè)置手術(shù)部的第二安全出口(輔助出口)，且應(yīng)當(dāng)首先考慮在不同方向，亦或各手術(shù)室設(shè)置對(duì)外的安全出口。第二安全出口僅作為應(yīng)急情況下的輔助出口，日常狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)，不必考慮限制區(qū)與非限制區(qū)之間潔凈度的過(guò)渡和緩沖，僅滿(mǎn)足出口寬度和疏散距離的要求即可。(2)雙通道形式手術(shù)部在對(duì)人員、無(wú)菌物品和污物進(jìn)行分流的同時(shí)，可以在主要通道(潔凈通道)滿(mǎn)足疏散距離、疏散寬度的基礎(chǔ)上，將污物通道和出口作為輔助應(yīng)急逃生通道出口(第二安全出口)，潔凈通道實(shí)現(xiàn)不同方向的疏散，污物通道形成環(huán)形走廊，在滿(mǎn)足現(xiàn)行規(guī)范對(duì)疏散距離和寬度要求的同時(shí)，亦能滿(mǎn)足手術(shù)潔凈度需要，以密閉門(mén)的形式實(shí)現(xiàn)限制區(qū)與非限制區(qū)的過(guò)渡和緩沖。(3)多通道形式手術(shù)部為滿(mǎn)足手術(shù)潔凈需求，將人員、無(wú)菌物品和污染物品進(jìn)行三方分流，在雙通道形式的基礎(chǔ)上更為細(xì)致分流，其最大特點(diǎn)在于每一間手術(shù)室均設(shè)置了2個(gè)安全出口，不同潔凈程度的人和物又分別通行，形成3條以上的通道，較好的滿(mǎn)足了消防安全疏散的要求，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意滿(mǎn)足疏散距離和總寬度要求。

圖1 單通道形式平面圖

圖2 雙通道形式平面圖

圖3 多通道形式平面圖

2.3 潔凈手術(shù)室疏散門(mén)的設(shè)計(jì)

手術(shù)室通往外部的門(mén)應(yīng)采用彈簧門(mén)或自動(dòng)啟閉門(mén)[5]，而通向洗手室的門(mén)也應(yīng)設(shè)彈簧門(mén)。當(dāng)洗手室和手術(shù)室不貼鄰時(shí)，則手術(shù)室通向清潔走道的門(mén)必須設(shè)彈簧門(mén)或自動(dòng)啟閉門(mén)[1]。

此外，較早時(shí)候的手術(shù)室疏散門(mén)為雙向彈簧門(mén)，雖然具有自動(dòng)啟閉功能，但潔凈度隔絕效果有限，隨著手術(shù)室科學(xué)技術(shù)手段的提升，新建潔凈手術(shù)室多采用遙控電動(dòng)推拉門(mén)對(duì)限制與非限制區(qū)進(jìn)行劃分，電動(dòng)推拉門(mén)顯然不符合消防安全疏散要求，在手術(shù)室設(shè)計(jì)中應(yīng)進(jìn)行限制。但如其他形式疏散門(mén)難以達(dá)到手術(shù)潔凈部需求而必須采用電動(dòng)推拉門(mén)時(shí)，必須能夠在火災(zāi)情況下電源切斷時(shí)，電動(dòng)門(mén)能夠自動(dòng)打開(kāi)，或能夠在電動(dòng)門(mén)兩側(cè)手動(dòng)開(kāi)啟。

3 結(jié)束語(yǔ)

潔凈手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊部位，伴隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其醫(yī)學(xué)使用功能和安全性能也在不斷提升?，F(xiàn)行消防技術(shù)規(guī)范根據(jù)醫(yī)院門(mén)診樓和病房樓的不同使用功能設(shè)置條款有所差別，但手術(shù)室方面的條款還尚未明確，因此，消防設(shè)計(jì)人員在工作中應(yīng)充分考慮手術(shù)室的特殊功能及使用人員處于麻醉、半麻醉狀態(tài)的特殊性，加大對(duì)其疏散設(shè)計(jì)和防火安全的考慮，使?jié)崈羰中g(shù)室的消防安全符合實(shí)際需要。

[1]GB50333－2002，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

[2]陳琨，舒慧慧.手術(shù)室火災(zāi)原因分析及預(yù)防[J].消防技術(shù)與產(chǎn)品信息，2007，(6):39 －40.

[3]GB50016－2006，建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范[S].

[4]GB50045－95，高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范(2005年版)[S].

[5]JGJ49－88，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].