西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院 (西安 710077)何 曉 賈小文 閆星妹 王 麗 曹 馨

本文選擇 2010年 3月～ 12月住院孕婦 437例,對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果及預(yù)后按照美國(guó)兒童健康與人類發(fā)展研究院 (NICHD)制定的 FHR的三級(jí)解釋系統(tǒng)(正常、非典型、異常)作回顧性分析,旨在探討胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 437例孕婦中,年齡 18～ 43歲,平均 27.85± 4.42歲 ,孕周 34～ 42周 ,初產(chǎn)婦 346例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 91例;妊娠期高血壓疾病 17例,胎膜早破 7例,羊水過(guò)多 4例,羊水過(guò)少 6例,臍帶繞頸 140例,前置胎盤(pán) 3例,妊娠期糖尿病 2例,母兒血型不合 1例,血小板減少 1例。

2 方 法

2.1 胎心監(jiān)護(hù)內(nèi)容:無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)、宮縮刺激試驗(yàn)(CST)。監(jiān)護(hù)方法:孕婦取 30°～ 40°頭高平臥位或左側(cè)臥 15°,情緒穩(wěn)定 ,監(jiān)護(hù)環(huán)境安靜。將胎心探頭放在胎心音最響處,若作CST或 OCT時(shí),還應(yīng)加放壓力探頭于宮底部,讓孕婦在胎動(dòng)時(shí)按動(dòng)按鈕,一般監(jiān)護(hù) 20min為一單位,可延長(zhǎng)至 40min、 60min、80min、 120min。

2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):FHR的三級(jí)分類[1]:Ⅰ型:FHR圖形的分類包括以下各項(xiàng)基線率:110～160bpm;FHR基線變異性:中度;晚期減速或可變減速:不存在;早減速:存在與否均可;加速:存在與否均可。Ⅱ型:FHR圖形的分類包含除分類Ⅰ與分類Ⅲ的所有其他類型的FHR圖形。Ⅲ型:反復(fù)的晚期減速;反復(fù)的可變減速;心動(dòng)過(guò)緩;正弦曲線圖形。

CST或 OCT:陽(yáng)性指宮縮時(shí)出現(xiàn)反復(fù)的晚期減速或反復(fù)的可變減速或心動(dòng)過(guò)緩;陰性指宮縮時(shí)無(wú)反復(fù)的晚期減速或反復(fù)的可變減速。

2.3 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn):胎心率異常＞160bpm或 ＜110bpm,CST出現(xiàn)反復(fù)的晚期減速或反復(fù)的可變減速;羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。

2.4 窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生時(shí)采用 Apgar評(píng)分:4～ 7分為輕度窒息,0～ 3分為重度窒息。

結(jié) 果

Ⅰ型胎監(jiān) 358例,其中 23例羊水Ⅰ°污染,25例羊水Ⅱ°污染,55例羊水Ⅲ°污染。Ⅱ型胎監(jiān) 44例,經(jīng)吸氧及靜點(diǎn)葡萄糖+維生素 C治療后,37例復(fù)查為Ⅰ型胎監(jiān),仍為Ⅱ型胎監(jiān)的 7例。Ⅲ型胎監(jiān) 7例,7例羊水均Ⅲ°污染;其中 3例活躍期出現(xiàn)反復(fù)可變減速,經(jīng)吸氧及左側(cè)臥位后及時(shí)剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn),羊水均Ⅲ°污染,1例臍帶繞頸 1周;4例心動(dòng)過(guò)緩,胎心率 60～110bpm,經(jīng)吸氧及左側(cè)臥位后,及時(shí)剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn),羊水均Ⅲ°污染,1例臍帶繞頸 1周,1例臍帶過(guò)長(zhǎng)并扭轉(zhuǎn) 40周,無(wú)一例發(fā)生胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)及新生兒窒息。

討 論

FHR反應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,隨著時(shí)間的變化,FHR的類型呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的、暫時(shí)性的變化,需要不斷的重新評(píng)估。 FHR圖形分類Ⅰ為正常圖形,預(yù)測(cè)胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài),一般不需特殊處理。本資料Ⅰ型胎監(jiān) 358例,提示胎兒在 1周內(nèi)相對(duì)安全,表示胎兒在宮內(nèi)情況良好,無(wú)缺氧現(xiàn)象,能耐受分娩時(shí)宮縮壓力,新生兒并發(fā)癥少[2]。FHR圖形分類Ⅱ?yàn)椴淮_定圖形,需要評(píng)估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評(píng)估,要考慮綜合的臨床狀況。本資料中Ⅱ型胎監(jiān) 44例,經(jīng)吸氧及靜點(diǎn)葡萄糖+維生素 C治療后,37例復(fù)查為Ⅰ型胎監(jiān),表明胎心監(jiān)護(hù)受胎兒生理性醒-睡周期、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及母體狀態(tài)、藥物使用等因素影響,假陽(yáng)性率較高[3]。因此為避免不必要的干預(yù),對(duì)Ⅱ型胎監(jiān)者不急于剖宮產(chǎn)術(shù),結(jié)合胎兒生物物理監(jiān)護(hù)定期復(fù)查或作 OCT。如 OCT陰性則說(shuō)明胎兒有足夠的儲(chǔ)備力,可繼續(xù)待產(chǎn)或試產(chǎn);如 OCT陽(yáng)性則說(shuō)明胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤(pán)功能低下或臍帶受壓,及時(shí)行剖宮產(chǎn)。 FHR圖形分類Ⅲ型為異常圖形,預(yù)示胎兒酸堿狀態(tài)的異常,需進(jìn)行即時(shí)性評(píng)估。本文產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)出現(xiàn)Ⅲ型 7例,其中產(chǎn)鉗 2例,剖宮產(chǎn) 5例,無(wú)一例新生兒窒息?？梢?jiàn)Ⅲ型胎監(jiān)者及時(shí)終止妊娠可改善圍生兒預(yù)后。本資料中 4例心動(dòng)過(guò)緩,胎心率60～ 110bpm,提示胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備減少,面臨缺血缺氧的危險(xiǎn),需及時(shí)處理,以改善新生兒預(yù)后。其中 2例有臍帶繞頸,1例臍帶過(guò)長(zhǎng)并扭轉(zhuǎn) 40周,表明胎心率輕度異常,應(yīng)注意臍帶因素,此外還與宮縮時(shí)胎盤(pán)血流減少、產(chǎn)婦疲勞、酸中毒及脫水等因素有關(guān)?？稍趪?yán)密胎心監(jiān)護(hù)下予吸氧、補(bǔ)液及改變體位等治療,縮短產(chǎn)程。

羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)異常都可能是胎兒缺氧的表現(xiàn),但本資料顯示羊水污染與胎心監(jiān)護(hù)異常不一定同時(shí)出現(xiàn)。另一方面羊水污染可能由于胎兒成熟或一過(guò)性臍帶受壓致胎兒迷走神經(jīng)興奮引起排便反射所致,有假陽(yáng)性可能[4]。

綜上所述,胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷有著重要的參考價(jià)值。但應(yīng)結(jié)合臨床高危因素和其他監(jiān)測(cè)結(jié)果,綜合評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況,正確處理產(chǎn)程,減少新生兒窒息率,降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰預(yù)后。

[1]楊慧霞,武海榮.關(guān)于 2008年美國(guó)兒童健康與人類發(fā)展研究院電子胎兒監(jiān)護(hù)定義、解釋的解讀 [J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志,2010,26(2):81-83.

[2]駱亞琴.胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(12):893.

[3]王若楷.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:188-191.

[4]沈 靈,李占魁.胎兒因素與新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(5):577-578.