（接上期）

53.為什么提倡早期使用噻唑烷二酮類降糖藥物?

噻唑烷二酮類藥物使用至今，臨床效果顯著，可有效降低空腹血糖3.3～4.5mmol ／ L，降低糖化血紅蛋白1.4%～2.6%，與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)其降糖效果，甚至注射胰島素的2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物，也會(huì)有明顯改善血糖控制的功效。此外，它還能調(diào)節(jié)血脂紊亂，因而具有減少心血管危險(xiǎn)因素及延緩疾病進(jìn)程的作用。因此，在臨床治療中，對于肥胖或超重的2型糖尿病患者，應(yīng)優(yōu)先并盡早給予噻唑烷二酮類藥物。早期使用本類藥物，決不僅僅意味著血糖、糖化血紅蛋白水平和血脂水平的下降和達(dá)標(biāo)，更重要的是其潛在益處在于對胰島B細(xì)胞功能的保護(hù)和改善，進(jìn)而延緩糖尿病患者病情進(jìn)展，改善諸多心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性并發(fā)癥及心血管事件的發(fā)生及發(fā)展。

54.噻唑烷二酮類降糖藥物適用于哪些糖尿病患者？

①準(zhǔn)糖尿病患者（糖耐量減低），預(yù)防、阻止糖尿病并發(fā)癥。使用噻唑烷二酮類藥物后，80%的病人可以逆轉(zhuǎn)其發(fā)病進(jìn)程，同時(shí)有效降低心血管并發(fā)癥。

②肥胖和伴有“三高”的患者，已經(jīng)存在胰島素抵抗的人群尤其適合應(yīng)用本類藥物。并發(fā)心血管疾患的糖尿病患者尤為首選。

③通過飲食和運(yùn)動(dòng)效果不佳者。

④單用二甲雙胍降糖藥物不能控制者。

⑤單用胰島素控制不佳者。

55.噻唑烷二酮類降糖藥物不適用于哪些糖尿病患者？

①已知對本品或其中成分過敏者。

②糖尿病酮癥酸中毒患者。

③1型糖尿病患者。

④水腫患者。

⑤不適用于3級、4級心功能障礙者。

⑥有活動(dòng)性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常上限2.5～3倍者。

⑦不推薦18歲以下患者服用。

⑧孕婦和哺乳期婦女。

56.噻唑烷二酮類降糖藥物有哪些不良反應(yīng)？

①血液系統(tǒng)：可見貧血，尤其與二甲雙胍合用時(shí)的發(fā)生率高于單用或與磺脲類藥物合用。

②心血管系統(tǒng)：可引起體液潴留，從而加重心衰，曾有發(fā)生心肌梗死的報(bào)道。

③代謝-內(nèi)分泌紊亂：可見體重增加，機(jī)制不明。

④消化系統(tǒng)：可見丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，罕見食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐等。

⑤其他：可見水腫、背部痛。

57.應(yīng)用噻唑烷二酮類降糖藥物應(yīng)注意哪些問題？

①噻唑烷二酮類藥物僅在內(nèi)源性胰島素存在的條件下才可發(fā)揮作用，故1型糖尿病患者不應(yīng)應(yīng)用本類藥物。

②用藥前必須常規(guī)檢測肝功能，對有肝病或肝功能損害者不宜使用。

③用藥期間要監(jiān)測肝功能，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）超過正常高限的2.5倍時(shí)不應(yīng)再使用本藥。特別是在ALT大于正常3倍時(shí)，必須停藥。

④噻唑烷二酮類藥物增加組織對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗、保護(hù)胰腺功能，故應(yīng)遲早應(yīng)用。

⑤本類藥物單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不發(fā)生低血糖反應(yīng)，與其他口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，可根據(jù)患者血糖情況調(diào)整合用藥劑量。

⑥有腎功能損害者單用本品無須調(diào)整劑量；因腎損害者禁用二甲雙胍，故對此類患者，本品不可與二甲雙胍合用。

⑦老年患者服用本類藥物時(shí)無須因年齡而調(diào)整使用劑量。

⑧水腫患者應(yīng)慎用本類藥物，因可引起液體潴留。有加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。應(yīng)嚴(yán)密臨輕中度心衰（1級和2級）患者或有心衰危險(xiǎn)的患者與液體潴留相關(guān)不良反應(yīng)。

⑨可引起老年女性患者骨量減少，絕經(jīng)后婦女四肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

⑩本類藥物可導(dǎo)致尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，故應(yīng)加強(qiáng)避孕措施。

α 葡萄糖苷酶抑制藥

58.什么是α葡萄糖苷酶抑制藥？

α葡萄糖苷酶位于小腸內(nèi)皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)，其作用是促進(jìn)腸道對淀粉、糊精、多糖（蔗糖、麥芽糧）的吸收和分解，變成葡萄糖、果糖等單糖，進(jìn)入血液，成為血糖。α 葡萄糖苷酶抑制藥對小腸壁細(xì)胞刷狀緣α葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，結(jié)果使攝食的多糖（包括淀粉消化而來的）、雙糖變成葡萄糖、果糖等單糖的過程受到阻礙，使在十二指腸和空腸上部的吸收減少，延遲到小腸的中下部緩緩消化吸收，從而避免了餐后的血糖急劇上升，因此抑制餐后高血糖，并可減輕胰島素B細(xì)胞的負(fù)荷及胰島素抵抗。不對心血管構(gòu)成威脅，不易發(fā)生低血糖。長期應(yīng)用對空腹血糖也有降低作用。此藥還可使甘油三酯及胰島素水平下降并有輕度減肥作用。目前常用的有阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）。（未完）