魏秀舉，李海潮

（大同市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山西大同 037008）

經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生評價

魏秀舉，李海潮

（大同市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山西大同 037008）

目的 評價經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥（BPH）的療效。方法 采用德國STORZ電切鏡施行經(jīng)尿道前列腺電切術治療BPH 2 530例。結(jié)果 2 286例獲得1年以上隨訪，最大尿流率由術前6.9±1.2mL/s上升到術后14.0±2.2mL/s，殘余尿量由術前145.6±33.2mL下降至28.6±14.2mL，手術前后有顯著差異。術后并發(fā)癥：暫時性尿失禁196例；腎盂腎炎31例；附睪炎21例；繼發(fā)性出血32例；會陰水腫5例；殘留前列腺組織28例；尿路感染23例；切穿前列腺包膜11例，其中6例出現(xiàn)TUR綜合征，死亡2例。結(jié)論TURP是治療BPH最有效的方法之一，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，但手術操作的技術水平是治療的難點和關鍵。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術；尿路梗阻

198706-200902，大同市第三人民醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）治療前列腺增生癥（BPH）2 530例，效果滿意，優(yōu)點明顯，現(xiàn)進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組2 530例，年齡48～89歲，平均66.3歲，均有排尿困難史。其中并發(fā)尿渚留782例，膀胱結(jié)石196例，尿路感染912例，慢性支氣管炎、肺氣腫605例，高血壓816例，冠心病194例，糖尿病119例，腦梗塞38例，腎功能異常57例。所有的病例術前均行B超、直腸指檢和尿道膀胱鏡檢查.2葉增生1 663例，3葉增生867例。估測前列腺重量20.6～89.3g，測最大尿流率為6.9±1.2mL/s，殘余尿量為145.6±33.2mL。

1.2 手術方法：

術前有并發(fā)癥的患者均行治療，控制感染，改善通氣功能，恢復心、肺及腎功能，降血糖，控制血壓.手術時，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，先用尿道探子試探尿道，再導入電切鏡，但有時導入困難時，切不可強行導入，此時應用0～30°觀察鏡，充水（壓力7.84～9.80kPa）直視導入后尿道，于12點裂隙處將鏡銷送入膀胱腔內(nèi)。應用STORZ間斷沖洗電切鏡，以4％甘露醇作為灌洗液，壓力為5.88kPa.切除此1～11點間的前列腺組織，前列腺聯(lián)合部不電切。常規(guī)從1點到11點處開始電切前列腺，顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜后，沿前列腺包膜依次切除左側(cè)葉、右側(cè)葉和6點處前列腺組織。電切過程中，始終以膀胱頸和精阜作為解剖標志。原則上切至前列腺包膜。對于高危病人或有嚴重并發(fā)癥的前列腺增生癥患者，僅切除造成梗阻的中葉或突入尿道的兩側(cè)葉，以形成一個較寬闊的通道。對于膀胱結(jié)石，較小的使用大力鉗，夾碎后，沖洗；較大的在恥骨上切一小口，將其取出。

2 結(jié)果

本組手術時間為25～90min，平均43.2min；術中出血量為100～300mL，平均212.6mL；平均沖洗用量15 000mL；術中輸血198例。手術前后血紅蛋白、紅細胞壓積無明顯變化（配對t檢驗，P＞0.05）。電切前列腺組織凈質(zhì)量為20～80g，平均40.6g，術后沖洗1～3d，4～6d拔除尿管。術后平均住院5.2d。

術后主要并發(fā)癥為：切穿包膜11例，導致TUR綜合癥6例，其中2例死亡；暫時性尿失禁196例，大多數(shù)在1周內(nèi)恢復，最長者1.5年；繼發(fā)性出血32例；腎盂腎炎31例；附睪炎21例；會陰水腫5例；殘留前列腺組織28例；尿道狹窄10例；尿路感染23例，經(jīng)治療后均痊愈。

2 530例中，2 286例獲1年以上隨訪，最大尿流率（14.0±2.2）mL/s，殘余尿量為（28.6±14.2）mL，以上兩項指標手術前后有非常顯著的差異（配對t檢驗，P＜0.01）。

3 討論

前列腺電切術始于20世紀30年代，已經(jīng)歷了60多年，雖然它不能算是最完美的手術，但它與其它近年來所發(fā)展的治療方法比較，無論是主觀或客觀，短期或長久，都有其優(yōu)越性。所以在90年代國際上定為治療前列腺的金標準。

前列腺電切術雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，但要熟練掌握該術式具有一定的難度。它的并發(fā)癥主要有出血、前列腺包膜切穿以及TUR綜合征［1］。本組2 530例病例中。繼發(fā)出血32例；包膜切穿11例；TUR綜合征6例，其中2例死亡。這些情況在我們剛開展該術式時出現(xiàn)較多，后期逐漸減少。

對于出血來說，我們體會：電切膀胱頸部時，應保留部分膀胱黏膜，這樣可避免難以控制的膀胱頸部血管向膀胱腔內(nèi)噴血，也可術后視需要應用氣囊尿管壓迫止血，以達到良好的止血效果。當電切前列腺時，每次出血都必須徹底止血，否則面積過大，出血點較多，視野不清楚，使止血較困難。電切向深度進行時，每切一刀的出血點并不一定需要立即電凝，因為向深部的下一刀仍將切斷同一條小血管，而且電極對小的出血點有止血作用，所以應該一直切至前列腺包膜再電凝止血，這樣可以節(jié)省時間，減少出血。對于較大的出血，則必須立即止血，以免出血多，視野不清，影響手術的順利進行，使失血增多。對于較大的出血，應先在出血點的兩側(cè)電灼，然后再電凝出血點，這樣才能達到良好的止血效果。

要避免切穿前列腺包膜。該包膜厚約2mm，其外有豐富的靜脈叢，此包膜被切破，可造成大量出血，也易出現(xiàn)TUR綜合征，嚴重者可致死亡［2-3］。本組共切穿包膜11例，其中6例出現(xiàn)TUR綜合征，2例因搶救無效死亡。因此，一旦切穿包膜，必須立即停止手術，改開放手術或者留置氣囊尿管，沿包膜切除，而不切穿包膜是手術的關鍵。增生前列腺的斷面為毛毯樣，反光弱，表面不光滑，外科包膜為淺粉色，反光性強，光滑，有環(huán)形纖維排列，切除時以此為標記向兩側(cè)延伸切除。如果擔心切穿前列腺包膜，而未切至包膜，那么切除量就不夠，就容易出現(xiàn)前列腺組織殘留，造成復發(fā)［4］。本組病人就有28例由于切除不夠，造成復發(fā)，從而再次手術。TUR術后繼發(fā)性出血，也是術后的一個重要并發(fā)癥，其原因主要是術中有些小動脈出血沒有徹底止住。我們體會，如果是靜脈出血，當出血點不是很明確，可以牽拉止血；但對于動脈噴血，靠牽拉很難達到止血目的，應盡量止住。否則容易出現(xiàn)出血不止，需要二次止血才可。本組術后共有32例出血，有26例為動脈，均在手術室進行二次止血。另外，術后出血的另一個原因是，電凝后的焦痂脫落造成的出血，所以術后一定要避免大便干燥，有高血壓病的要控制好血壓。

總之，前列腺電切術是治療前列腺增生的一個非常有效的方法，但要熟練掌握卻需要一段較長時間的學習和實踐，這要求術者熟悉前列腺電切的每一步驟，小心謹慎、仔細，切不可盲目、大意。始終將電切刀控制在自己的視野之內(nèi)，這樣才有把握。

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〔編輯 楊德兵〕

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Abstract：The university students are the main part as consumption in higher school.Their consumption conducts influence the physical Education very much in higher school if they could step to the market.Many things influence the developing course of physical industry directly，such as their consumption ablity，consumption structure，consumption purpose and so on.This article investigated the situation of consumption of physical education very deeply about university students in Shanxi province，in order to provide the basis to speed up the productive development of the higher school physical education in Shanxi.

Key words：university students；consumption of physical education；Physical Education industry；market orient

〔編輯 石白云〕

Evaluation of Treatment for Transurethral Ele-resection of Prostate

WEI Xiu-ju，LI Hai-chao
（Urology Section，Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

ObjectiveTo evaluate the effect of transurethral resection of prostate （TURP）to treatment othe benign prostatic hyperplasia（BPH）.MethodsThe transurethral resec-tion BPH 2 530 cases were made up by The implementation of the German STORZ resec-toscope.Results2 286 patients were followed up for more than one year，the max imum ur-flow rate went up from before surgery 6.9±1.2mL/s to post-surgery 14.0±2.2mL，the residual urine volume decreased from preoperative 145.6±33.2mL/s to post-surgery 28.6±14.2mL，there are significant difference.The Postoperative complications：196 cases of incontinence，31cases of Pyelonephritis，21 cases of epididymitis，32 cases of secondary hemorrhage；5 cases of perineal edema，28 cases of residual prostate tissue，23 cases of urinary tract infection，to cut through the pack of prostate was 11 cases；which occurred TUR syndrome in 6 patients and died in 2 cases.ConclusionsTURP is one of the most effective method for the treatment of BPH.With less trauma，less bleeding，faster recovery and so on.However，the technical level of operative is the difficulty and criticality for the treatment.

benign prostatic hyperplasia；transurethral resection of the prostate；urinary tract obstruction

Present Situation of Consumption in Physical Education of the University Students in Shanxi Province

TIAN Jin-hua，JIANG Zhan-yu
（School of Physial Education，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R697+.3

A

1674-0874（2011）01-0053-02

2010-10-25

魏秀舉（1966-），男，山西大同人，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。