龍于飛 馬榮連 吳云川

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科臨床常見病癥，由于卵巢功能衰退，引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，屬祖國醫(yī)學(xué)“臟躁”“失眠”等疾病范疇［1］。據(jù)調(diào)查，我國60%～75%的婦女在圍絕經(jīng)期可出現(xiàn)不適癥狀，其中相當(dāng)一部分患者癥狀較嚴(yán)重，影響正常生活及工作，且以腦力勞動的婦女發(fā)病率最高［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的激素替代療法(HRT)雖對圍絕經(jīng)期綜合征的治療有一定的效果，但同時也增加了子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的發(fā)生率［3］。因此有必要從中醫(yī)“治未病”理論中尋找行之有效的預(yù)防、治療方法。

1 “治未病”理論

1.1 “治未病”的起源和發(fā)展“治未病”的養(yǎng)生保健及防治疾病理念早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)被明確提出，《素問·四氣調(diào)神大論》中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”生動形象地闡述了“未病先防”的重要性和迫切性;《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故善治者，治皮毛;其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”闡釋了早期診治的重要性。后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之基礎(chǔ)上，對“治未病”理論進行了更為深入的探究，如《葉香巖外感溫?zé)崞诽岢觥氨叵劝参词苄爸亍?《丹溪心法·不治已病治未病》則云“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”均強調(diào)在疾病發(fā)作之先或未進一步發(fā)展之際，及時把握時機，早期治療，從而達到“治未病”的目的。

而在當(dāng)代，隨著人們生活工作壓力的日益增大，國家人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略更是確定了要戰(zhàn)略前移：即從以疾病為主導(dǎo)向以健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，重預(yù)防、重保健、治未病，使人們逐步形成維護促進健康、不得病或少得病的意識和觀念［4］。中醫(yī)學(xué)“治未病”在防治亞健康上的著眼點主要是針對“欲病之人”，即：通過養(yǎng)神健體，使其恢復(fù)健康狀態(tài);另外，通過早期干預(yù)，阻止亞健康向疾病轉(zhuǎn)變。

1.2 “治未病”的理論含義“治未病”的思想內(nèi)涵豐富，一是治病之先，防患于未然，養(yǎng)生防病;二是治未發(fā)之際，防微杜漸，重視先兆，防止發(fā)病;三是治未盛之時，見微知著，早治防重，擇時而治;把握最佳時機;四是治未傳之臟，掌握疾病傳變規(guī)律，截斷病勢;五是防傳變，當(dāng)辨虛實，因病施治，六是治未效，整體調(diào)控，重在調(diào)治［5］。

疾病未發(fā)之前預(yù)防調(diào)理非常重要，它包括了養(yǎng)生保健和藥物預(yù)防2個方面，養(yǎng)生保健是未病先防的關(guān)鍵［6］，主要包括注意生活起居、飲食、運動及精神情志等方面的調(diào)養(yǎng)，以適應(yīng)四時氣候之變化;同時適當(dāng)配合藥物預(yù)防，對防病治病也起到了重要的作用，如《本草綱目》提出臍帶粉可預(yù)防痘疹，紫草根可預(yù)防麻疹等。而疾病發(fā)生之后特別是發(fā)病之初，根據(jù)疾病發(fā)展過程中已經(jīng)萌芽的先兆癥狀，早期診治，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，同時根據(jù)疾病的發(fā)展和傳變規(guī)律，及早采取有效措施加以預(yù)防，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展或傳變，促使疾病早期痊愈。疾病經(jīng)治療后處在穩(wěn)定期或間歇期，這時需要采取鞏固及預(yù)防性措施，防止疾病復(fù)發(fā)，這與前面說到的未病先防和已病防變有著密切的聯(lián)系。

2 “治未病”在運動治療圍絕經(jīng)期綜合征中的應(yīng)用

未病學(xué)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，“天人相應(yīng)”、“形神合一”等均是從整體觀出發(fā)而建立的獨特理論［7］。治療圍絕經(jīng)期綜合征的理論基礎(chǔ)也是從整體出發(fā)，對臨床常見的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀用中醫(yī)辨證闡述其病因病機，并以中醫(yī)“治未病”的原則進行辨證論治。婦女以血為用，婦人多血虛，血虛則不能養(yǎng)五臟，并隨著年齡的增長，陰血不足變得日益明顯，成為日后發(fā)展為圍絕經(jīng)期綜合征主要的內(nèi)在因素。中醫(yī)“治未病”應(yīng)用“陰陽五行”學(xué)說解釋人、社會、環(huán)境之間的關(guān)系，符合現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)重視情志、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后方面所起的作用，擅長通過運動調(diào)理氣血來達到對機體整體功能狀態(tài)的調(diào)整的目的。這種整體調(diào)理模式對圍絕經(jīng)期綜合征的防治起到了很好的理論指導(dǎo)作用。

2.1 預(yù)防應(yīng)用

2.1.1 處于圍絕經(jīng)期的婦女容易疲勞，夜睡欠安，如果休息不好，生活不規(guī)律會加重病情。而規(guī)律的生活可使人處于一個人為“穩(wěn)定”的環(huán)境中，有利于患者逐漸適應(yīng)其機體內(nèi)一系列的變化。而運動能增強體質(zhì)、改善呼吸功能，使人精神飽滿，使神經(jīng)系統(tǒng)對興奮和抑制的調(diào)節(jié)能力更為完善，促使大腦皮質(zhì)的功能得到調(diào)節(jié)，對失眠、精神抑郁等有良好的治療作用。故積極開展圍絕經(jīng)期婦女精神衛(wèi)生保健教育工作，進行運動指導(dǎo)，能夠有效地使圍絕經(jīng)期婦女進行自我平衡的調(diào)節(jié)，消除恐懼與憂慮，做到自我身心保健［8］。李雯欽等［9］選擇60例圍絕經(jīng)期婦女，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組同步實施太極拳運動。12月后采用生存質(zhì)量指數(shù)評定量表(SF-36QOL)分別對2組患者生存質(zhì)量進行評分并記錄。結(jié)果顯示觀察組總體生存質(zhì)量明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。

2.1.2運動還可以促進鈣在骨骼中的沉積：吳云川等［10］通過試驗證實有氧運動可以有效地防止處在圍絕經(jīng)期的女性易出現(xiàn)的肌肉松弛、骨質(zhì)疏松，甚至骨質(zhì)增生、骨折及關(guān)節(jié)疼痛。張春玲等［11］以廣州2個代表社區(qū)470例圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女為研究對象，以東山區(qū)為治療組，施以中醫(yī)綜合養(yǎng)生療法為干預(yù)措施;以荔灣區(qū)為對照組，不加干預(yù)措施。1年后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在運用中醫(yī)綜合養(yǎng)生干預(yù)后，跟骨骨密度顯示較干預(yù)前提高，并能延緩腰背痛、項背痛、小腿抽筋、虛汗、情緒不穩(wěn)等癥狀的進展，而對照組骨密度呈下降表現(xiàn)，各臨床癥狀均顯示自然衰退。

2.2 治療應(yīng)用絕大部分婦女在圍絕經(jīng)期均會出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，它的發(fā)生除與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)，不合理的飲食習(xí)慣、缺乏運動也是主要因素，因此必要的運動也可作為治療圍絕經(jīng)期綜合征的一種手段。劉付桂蘭等［12］通過對女性圍絕經(jīng)期綜合征患者實施健身運動治療，發(fā)現(xiàn)治療組在進行20周的有氧運動后雌二醇(E2)和睪酮(T)的血清基礎(chǔ)分泌值升高，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。金海濤等［13］將97名絕經(jīng)期婦女，根據(jù)自愿原則分為健身鍛煉組43例和對照組54例。運動方式選擇每天勻速平路步行，每天早晚各進行1次，每周至少堅持5 d，6月為1療程。結(jié)果表明健身鍛煉組鍛煉后身心癥狀Kupperman各項評分明顯低于運動前，這說明運動鍛煉改善絕經(jīng)期婦女的常見身心癥狀非常有效。Danz等［14］通過組織絕經(jīng)后婦女進行體育運動，發(fā)現(xiàn)運動可降低骨密度的丟失速率。Preisinger等［15］的試驗證實，對從事腦力勞動的絕經(jīng)后婦女實施運動療法可延緩鈣丟失。馬英華［16］對33名年齡在47～54歲有不同程度圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的婦女，根據(jù)身體健康狀況分為2組進行體育運動，經(jīng)過1～2年鍛煉后，頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)、胸悶、煩躁等癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)達89.6%，說明經(jīng)常參加體育運動能緩解圍絕經(jīng)期癥狀，對圍絕經(jīng)期婦女身體素質(zhì)有良好作用。因此圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)將體育運動作為一種重要的治療手段，堅持體育運動。

3 小結(jié)

“治未病”，就是讓人不生病，在出現(xiàn)疾病先兆但未發(fā)生之前預(yù)先采取調(diào)理措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，是養(yǎng)生、調(diào)理、防病的基本要義［14］。中醫(yī)在兩千年前就已經(jīng)認(rèn)識到：疾病的形成固然與外邪侵襲人體有關(guān)，而人體正氣不足更是疾病發(fā)生的關(guān)鍵，疾病的發(fā)生是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。而“治未病”具體涵義又包括了未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)3個方面。因此“治未病”對處在圍絕經(jīng)期的健康女性、亞健康女性和患病女性均具有極為重要的指導(dǎo)意義。

運動養(yǎng)生，“內(nèi)養(yǎng)外防”“天地合一”，既可達到體健壽康，干預(yù)亞健康，治未病，也可防未病，康復(fù)人體疾病，促進機體康復(fù)，又可延年益壽。見微知著，盡早干預(yù)亞健康，治未病，既可康體防傳變，又可達到體健、延壽，實現(xiàn)人類生命健康。

我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法更適合成為中老年女性運動處方的方式。一方面其動作具有緩慢柔和、松緊結(jié)合、動靜相兼、神形相合、氣寓其中的特點，運動強度較步行、慢跑等有氧運動形式小，對機體要求低。另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)養(yǎng)生功法在鍛煉中注重“調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形”。因此傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對中老年女性軀體亞健康、心理亞健康和中老年社會適應(yīng)性亞健康狀態(tài)均有良好的干預(yù)和調(diào)節(jié)。而隨著功法練習(xí)在廣大群眾中的日益普及，其在防治圍絕經(jīng)期綜合征方面將發(fā)揮越來越大的作用。

［1］華燕.論女性更年期綜合征的中醫(yī)治療及臨證體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(1)：12.

［2］王清，許潤三.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)認(rèn)識述評［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(2)：151.

［3］胡婭莉.前言——重視絕經(jīng)后婦女的健康保健(一)［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(5)：291.

［4］吳俊琦，吳俊濤.淺析亞健康治未病及運動養(yǎng)生［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(3)：20-21.

［5］許家松.中醫(yī)“治未病”的豐富內(nèi)涵及指導(dǎo)意義［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3(4)：195-197.

［6］鄭春燕.從“虛”論“治未病”體會［J］.中醫(yī)研究，2010，23(6)：57-59.

［7］李力，薛曉琳，徐雯潔，等.“治未病”思想在亞健康防治中的應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27(1)：76-77.

［8］鐘菁.圍絕經(jīng)期婦女保健模式探討［J］.中國婦幼保健，2007，22(4)：492-494.

［9］李雯欽，黃秀鳳，白滿.太極拳運動對圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(11)：16-17.

［10］吳云川，馬榮連，顧一煌，等.老年女性亞健康狀態(tài)的運動處方干預(yù)研究進展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(4)：309-311.

［11］張春玲，王小云，歐愛華，等.中醫(yī)綜合養(yǎng)生干預(yù)對圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女骨骼健康的促進作用［J］.中國婦幼保健，2009，24(14)：1947-1950.

［12］劉付桂蘭，羅志麗.健身運動對圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平的影響觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(15)：5-7.

［13］金海濤，劉秀榮，鞏麗梅，等.健身鍛煉對絕經(jīng)期婦女身心癥狀、生物學(xué)指標(biāo)和雌激素水平的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(32)：194-196.

［14］Danz AM，ZiHermann A，Schiedermaier U，et al.The effect of a specificstrength-developmentexercise on bone mineral density in perimenopausal and postmenopausal women［J］.J Womens Health，1998，7(6)：701-709.

［15］Preisinger E，Alacam LY，Pils K，et al.Exercise therapy for osteoporosis：results of a randomised controlled trial［J］.Br J Sports Med，1996，30(3)：209-212.

［16］馬英華.體育運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合癥的影響［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，1991，10(2)：114-115.