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護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床帶教方法探討

2011-04-12 09:32楊艷林張嵐舒美玲
時(shí)代農(nóng)機(jī) 2011年9期
關(guān)鍵詞:理論老師能力

楊艷林,張嵐,舒美玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430000)

1 現(xiàn)狀

護(hù)理本科生對(duì)自己所從事的職業(yè)定位不準(zhǔn)確,重理論輕實(shí)踐,難以虛心學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作技能。

溝通能力差:面對(duì)不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)地位、信仰背景的病人進(jìn)行溝通時(shí)拘謹(jǐn)、語(yǔ)言生硬或少言寡語(yǔ),使病人產(chǎn)生不信任感。

實(shí)習(xí)初期理論與實(shí)際脫節(jié):護(hù)生在課堂多是被動(dòng)地吸納知識(shí),對(duì)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)操作缺乏感性認(rèn)識(shí)。初到臨床面臨的是需要主動(dòng)地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐,結(jié)果往往是理論與實(shí)際脫節(jié)。多數(shù)護(hù)生不能將書(shū)本上、課堂上所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為病人提供切實(shí)的服務(wù)。例如進(jìn)行肌內(nèi)注射操作,不能及時(shí)靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)如藥理知識(shí)——藥物的作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等;護(hù)理知識(shí)——三查七對(duì)、注意事項(xiàng)及用藥后的反應(yīng)、病人心理知識(shí)等,往往只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。如果以書(shū)面形式考核或直接提問(wèn),她們大多數(shù)能答對(duì),但實(shí)際工作中卻不知正確運(yùn)用而影響了實(shí)習(xí)效果。

護(hù)生對(duì)自己缺乏高標(biāo)準(zhǔn)要求:實(shí)習(xí)中后期她們認(rèn)為已基本掌握了護(hù)理操作技術(shù),而在工作中缺乏主動(dòng)性思考.實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生認(rèn)為每個(gè)科室都差不多,無(wú)非是注射、輸液、領(lǐng)藥、發(fā)藥、鋪床等瑣碎事,沒(méi)有什么高深的理論,自己能夠應(yīng)付。這時(shí)實(shí)習(xí)態(tài)度開(kāi)始放松、思想懶散,表現(xiàn)在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)始缺課,每項(xiàng)操作大多是機(jī)械地執(zhí)行;病人及家屬有時(shí)對(duì)護(hù)生的拒絕;護(hù)生的知識(shí)水平、對(duì)危重病的搶救護(hù)理理解和處理問(wèn)題的能力有限,加之危重病人的病情重、癥狀復(fù)雜,她們很難透過(guò)表面現(xiàn)象去分析其病情的實(shí)質(zhì),預(yù)測(cè)病情變化,做出相應(yīng)的處理,故此時(shí)護(hù)理工作往往由帶教老師完成。這些情況打擊了護(hù)生的積極性,使她們從主觀上不高標(biāo)準(zhǔn)要求自己,刻苦鉆研,也談不上用理論去指導(dǎo)每一項(xiàng)操作,局限于掌握一些基本操作技能,而影響實(shí)習(xí)效果。

臨床帶教因素。①帶教老師在帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的同時(shí)還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作,雙重的任務(wù)造成帶教老師有時(shí)忽略臨床帶教工作。另外帶教老師的能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度的好壞等也影響了護(hù)生理論與技能的掌握。優(yōu)秀的帶教老師會(huì)促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐以及二者相結(jié)合能力的提高。相反,帶教老師工作馬虎、不思進(jìn)取、對(duì)病人態(tài)度生硬、沉默寡言以及對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)、講解少,嫌護(hù)生做事慢,怕出差錯(cuò)事故等,事事自己動(dòng)手,只讓護(hù)生做些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作、把護(hù)生當(dāng)勞動(dòng)力使用等,影響護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性。②出科前的理論與實(shí)際操作技能的考核,相對(duì)于實(shí)習(xí)大綱來(lái)說(shuō),理論考試內(nèi)容有限,操作考核相對(duì)固定,多采用模型考核,比如在病人身上操作容易、標(biāo)準(zhǔn)低,一旦學(xué)生完成不了,就由帶教老師替其操作,使護(hù)生產(chǎn)生依賴思想而放松理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí),阻礙了理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的提高。

2 對(duì)策

(1)因材施教。作為高層次護(hù)理教育的畢業(yè)生,要求其具備各種能力,護(hù)生雖然在校接受教育的時(shí)間長(zhǎng),但臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)這些能力的最具體的環(huán)節(jié),臨床教學(xué)對(duì)護(hù)生能力的培養(yǎng)較課堂教學(xué)更為重要。因此,需意識(shí)到臨床教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生各種能力中的重要作用,明確教學(xué)目標(biāo)和責(zé)任。對(duì)這些能力的培養(yǎng)要采用系統(tǒng)的、專門的方法,將護(hù)生暴露于真實(shí)的臨床情形中。因此,制訂系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃,以提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力尤為重要。

(2)選擇優(yōu)秀老師。護(hù)生的能力不是天生的,也不會(huì)隨著實(shí)習(xí)的結(jié)束而自然獲得。傳統(tǒng)的一帶一的、以中專帶教模式為主的教學(xué)方法顯然不能適應(yīng)和滿足護(hù)理本科實(shí)習(xí)生能力培養(yǎng)的需要。要培養(yǎng)護(hù)生的各種能力,師資力量至關(guān)重要。帶教老師的知識(shí)水平直接影響到護(hù)生滿意度乃至教學(xué)質(zhì)量。因此,醫(yī)院帶教老師均應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選拔并進(jìn)行資格認(rèn)證后方進(jìn)行帶教。

(3)掌握本科生心理特點(diǎn)和思想動(dòng)態(tài),提高其學(xué)習(xí)積極性。把好入院和入科教育關(guān)。在本科生剛進(jìn)醫(yī)院時(shí),護(hù)理部組織系統(tǒng)的入院教育,其中重點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學(xué)及價(jià)值觀等方面的教育,宣揚(yáng)“南丁格爾”精神,并組織觀看《護(hù)士禮儀規(guī)范》專題片,使護(hù)生明確護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛(ài)心的結(jié)合,并在工作中自覺(jué)規(guī)范自己的言行,盡快完成角色轉(zhuǎn)換。

3 采用多樣化的能力培養(yǎng)模式

(1)臨床護(hù)理能力的培養(yǎng):①科室兩階段帶教。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間50%時(shí)間為一帶一的方式,50%時(shí)間為分管病床的方式(分管4~6例患者)。護(hù)生在老師的指導(dǎo)下,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、找出護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。每名護(hù)生選取所護(hù)理的1例患者,按規(guī)定格式完成個(gè)案護(hù)理書(shū)面作業(yè)1份。②實(shí)習(xí)討論會(huì)。每周進(jìn)行1次,由病房教學(xué)組長(zhǎng)主持。教學(xué)組長(zhǎng)選取護(hù)生護(hù)理實(shí)例,根據(jù)護(hù)理程序的步驟,設(shè)計(jì)幾個(gè)主要問(wèn)題,引導(dǎo)護(hù)生積極思考,大膽表達(dá)自己的觀點(diǎn),彼此分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn),由此促進(jìn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。③床邊查房。由教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生所分管患者運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估,并指導(dǎo)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

(2)教學(xué)能力的培養(yǎng):護(hù)生選擇講課題目,書(shū)寫(xiě)正式教案,老師提出修改意見(jiàn)。每人小講課1次,老師進(jìn)行評(píng)價(jià),給予反

饋。

(3)科研能力的培養(yǎng):采取科研輔導(dǎo)老師制。選取學(xué)歷高、有一定的科研經(jīng)驗(yàn)、發(fā)表論文數(shù)量多和質(zhì)量高的護(hù)理人員為科研導(dǎo)師。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1~2名護(hù)生,從選題、設(shè)計(jì)、資料收集、論文撰寫(xiě)等全過(guò)程給予輔導(dǎo)。護(hù)生在老師的輔導(dǎo)下,完成護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文撰寫(xiě)。每周提供半天的自學(xué)時(shí)間,鼓勵(lì)護(hù)生上圖書(shū)館及利用網(wǎng)絡(luò)查閱資料。

(4)管理能力的培養(yǎng):安排護(hù)生跟護(hù)士長(zhǎng)上班,了解病房護(hù)理管理的內(nèi)容和程序。在此基礎(chǔ)上,護(hù)生以小組為單位按規(guī)定內(nèi)容和格式完成護(hù)理管理書(shū)面作業(yè)1份。

(5)護(hù)士長(zhǎng)管理制。由于一貫以來(lái),護(hù)士就是由護(hù)士長(zhǎng)管理的,護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)士管理的問(wèn)題上具有權(quán)威性,為了促使實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的切實(shí)執(zhí)行,護(hù)士長(zhǎng)可以按醫(yī)院的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃安排和監(jiān)督學(xué)生的實(shí)習(xí),從而避免臨床上較普遍的帶教老師把學(xué)生當(dāng)奴隸使。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能夠向社會(huì)輸送的護(hù)理人才的質(zhì)量。通過(guò)有效地調(diào)整護(hù)理的臨床帶教模式與方法,合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容,因材施教,使本科護(hù)生在實(shí)習(xí)中真正地提高學(xué)習(xí)效率,學(xué)以致用,從而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì),成為適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需要的護(hù)理人才。

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