張 煒

(江蘇省泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

化瘀消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥30例

張 煒

(江蘇省泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

子宮內(nèi)膜異位癥;中藥療法

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯增高［1］，當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。主要發(fā)生在盆腔、卵巢、直腸陰道隔等處，以痛經(jīng)、盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)及不孕為特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一般僅見(jiàn)于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見(jiàn)［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，不孕癥婦女中20% ～50%患子宮內(nèi)膜異位癥，在盆腔疼痛婦女中40% ～60%有子宮內(nèi)膜異位癥［3］。對(duì)本病的治療目前西醫(yī)主要采用激素和手術(shù)治療，患者往往因?yàn)閼峙赂弊饔?、療效不鞏固、?fù)發(fā)率高而選擇中醫(yī)治療。2006—2010年，筆者采用化瘀消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為我院婦科門診患者，年齡最小21歲，最大42歲，平均34歲;病程8個(gè)月～8年;臨床診斷20例，經(jīng)腹腔鏡診斷10例;有痛經(jīng)史21例，直腸刺激征17例，性交痛9例，月經(jīng)不調(diào)18例，不孕癥9例，卵巢囊腫8例，陰道直腸隔結(jié)節(jié)6例，子宮腺肌瘤10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”［4］確診。

1.3 治療方法 予化瘀消異湯。藥物組成:黃芪30 g，黨參 20 g，大黃 6 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，失笑散 10 g，川芎10 g，延胡索10 g，桃仁15 g，炮姜 5 g，淫羊藿10 g，川續(xù)斷10 g，焦山楂15 g。肝郁血虛加郁金10 g、熟地黃15 g、白芍藥15 g;偏于寒加肉桂5 g;腎虛腰痛加杜仲15 g、桑寄生20 g;腹痛劇烈加全蝎10 g、蜈蚣3條;直腸刺激征明顯加枳殼10 g;嘔吐不能食加半夏10 g;氣滯加柴胡9 g、川楝子10 g;腹冷痛加吳茱萸5 g、烏藥12 g、小茴香12 g;月經(jīng)量多加生地黃15 g、牡丹皮15 g、梔子10 g;包塊堅(jiān)硬加鱉甲15 g、穿山甲珠12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，非月經(jīng)期分早晚2次服，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕患者在1年內(nèi)妊娠或生育;顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期同時(shí)期檢查對(duì)比、治療前后同時(shí)期B超的對(duì)比)，局部體征存在，但不孕患者得以受孕;有效:癥狀減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮小，停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重;無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)［5］。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 本組30例，痊愈6例(20.0%)，顯效13例(43.3%)，有效 8 例(26.7%)，無(wú)效 3 例(10.0%)，總有效率90.0%。其中9例伴不孕患者1年內(nèi)妊娠3例;8例卵巢囊腫者顯效3例，痛經(jīng)消失3例，無(wú)效2例;6例陰道直腸隔結(jié)節(jié)者痊愈1例，顯效3例，有效2例;10例子宮腺肌瘤者，8例主要癥狀明顯減輕，但體征改善不明顯，無(wú)效2例。

2.2 隨訪 對(duì)27例痊愈、顯效、有效患者進(jìn)行了1～3年隨訪，結(jié)果發(fā)病次數(shù)明顯減少，且發(fā)作癥狀減輕，再次服用本方仍然有效，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及耐藥性。

3 典型病例

王某，女，28歲，已婚。2008-05-20初診。6年前因早孕行人工流產(chǎn)手術(shù)，繼發(fā)痛經(jīng)，并呈進(jìn)行性加重。疼痛位于小腹及腰骶部，放射至大腿內(nèi)側(cè)，以月經(jīng)第1、2 d為甚，伴面色蒼白，四肢厥冷，每需解痙止痛鎮(zhèn)靜劑方可緩解，月經(jīng)量多，色黯夾大血塊，塊下痛稍減。在多家醫(yī)院檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥?？淘\:正值經(jīng)行，經(jīng)量多，色黯夾大血塊，面色蒼白，頭暈，神疲乏力，短氣懶言，時(shí)時(shí)按小腹，舌淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)。證屬血虛夾瘀。治宜益氣化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。予化瘀消異湯加味。藥物組成:黃芪30 g，黨參 20 g，赤芍藥 10 g，大黃 6 g，三棱 10 g，莪術(shù)10 g，失笑散 10 g，川芎 10 g，延胡索 10 g，桃仁 15 g，炮姜5 g，淫羊藿 10 g，川續(xù)斷 10 g，全蝎 10 g，焦山楂 15 g。5劑。日1劑，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。2010-05-25復(fù)診:自訴藥后諸癥大減，仍面色蒼白、頭暈、神疲乏力等。繼以化瘀消異湯加減調(diào)治3個(gè)月，次月痛經(jīng)減輕大半，第3個(gè)月痛經(jīng)完全消失，經(jīng)量、經(jīng)色亦轉(zhuǎn)正常。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)多樣，其病理變化為內(nèi)膜的周期性出血和周圍組織纖維化，屬中醫(yī)學(xué)血瘀證范疇。異位內(nèi)膜的周期性出血，中醫(yī)稱之為“離經(jīng)之血”，蓄聚于局部，成為瘀血，瘀血阻滯沖任，胞宮惡血凝結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，形成痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)屬于器質(zhì)性病變，較一般功能性痛經(jīng)要嚴(yán)重得多，且痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇，瘀血積久，化為癥瘕積聚，瘀血不去，胞脈不通，排卵運(yùn)卵受礙，精卵不能結(jié)合乃至不孕，瘀久化熱或肝郁化火，熱伏沖任，迫血妄行，可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)等。因此，瘀血阻滯既是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的病理機(jī)制之一，又是其病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。本病多為本虛標(biāo)實(shí)，病程較長(zhǎng)。瘀血發(fā)生以后，攻伐之藥應(yīng)用日久，損傷正氣，導(dǎo)致正氣耗損，氣虛無(wú)力運(yùn)血，形成惡性循環(huán)，故病情多呈進(jìn)行性加重。筆者自擬化瘀消異湯治療子宮內(nèi)膜異位癥，在不傷陰的前提下，使活血化瘀藥物發(fā)揮最大作用?；鱿悳街悬S芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)陰;三棱、莪術(shù)入肝、脾經(jīng)，實(shí)證用之破血行氣，消積止痛，虛證用之祛瘀暢血;川芎、桃仁、延胡索、失笑散等活血化瘀，通經(jīng)止痛;妙在方中大黃與炮姜兩藥一寒一熱，大黃推陳致新，引血?dú)w經(jīng)，炮姜去惡生新，溫經(jīng)止血，兩藥相伍，行中有止，攻補(bǔ)兼施;佐以淫羊藿、川續(xù)斷補(bǔ)腎溫腎，使氣調(diào)血旺，而無(wú)留瘀之弊。應(yīng)用活血化瘀藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行、控制病灶的擴(kuò)大、消除疼痛、調(diào)整月經(jīng)周期及減少月經(jīng)量具有較好的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物可以通過(guò)改善微循環(huán)，促進(jìn)病變消散從而使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原，并有調(diào)整內(nèi)分泌功能的作用。經(jīng)臨床治療觀察，化瘀消異湯無(wú)副作用，不影響卵巢功能，對(duì)生育有利，可提高妊娠率，但對(duì)體征消除還不十分理想，遠(yuǎn)期療效觀察不能根治該病，仍有復(fù)發(fā)的可能。

［1］王鋒，肖震.保守性手術(shù)聯(lián)合止痛化癥膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(8):1195-1196.

［2］林棠英.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(5):578-580.

［3］韓國(guó)浩，楊越.活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥42例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(11):34-35.

［4］王曼.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):376-379.

［5］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:178-180.

R711.71;R289.6

A

1002-2619(2011)09-1308-02

張煒(1970—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2011-01-20)