唐曉亮

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

從濁毒論慢性萎縮性胃炎之病機(jī)

唐曉亮

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

慢性病;胃炎，萎縮性;中醫(yī)病機(jī)

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1976-1980.

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R573.320.25

A

1002-2619(2011)09-1302-02

慢性胃炎分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎3類，其中慢性萎縮性胃炎在我國(guó)占慢性胃炎的10%～20%，病情遷延，且易發(fā)生癌變［1］。李佃貴教授在總結(jié)前人理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)隨時(shí)代發(fā)展而改變，以及大氣環(huán)境污染、疾病模式及疾病譜的變化，使慢性萎縮性胃炎臨床特點(diǎn)集中表現(xiàn)為實(shí)證(瘀滯熱毒證)多，而虛證(尤其虛寒證)少，且病情纏綿反復(fù)，患者常有顏面粗黃、晦濁，大便黏膩不爽，小便不清，舌質(zhì)紅、紫紅、紅絳、黯紅，舌苔膩、薄膩、黃膩、黃厚膩。原因是臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使體內(nèi)生理、病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，致濁邪蘊(yùn)積體內(nèi)，結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機(jī)，纏綿耗氣，膠著不去而釀毒性。故濁毒是慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)主要病機(jī)，并因此提出和創(chuàng)立了“濁毒學(xué)說(shuō)”，開(kāi)拓了慢性萎縮性胃炎的治療新思路。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見(jiàn)消化道疾患，組織學(xué)上分為化生性萎縮(胃固有腺體被腸化或假幽門(mén)腺化生腺體替代)、非化生性萎縮(胃黏膜層固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺體數(shù)量減少)。胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因，原因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌可產(chǎn)生多種酶如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，起到破壞黏膜作用;幽門(mén)螺旋桿菌分泌的細(xì)胞毒素如含有細(xì)胞毒素相關(guān)基因(慢性萎縮性胃炎A)和空泡毒素基因的菌株，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞空泡樣變性及壞死;同時(shí)幽門(mén)螺旋桿菌抗體可造成自身免疫損害［2］。慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)黏膜顏色改變，呈灰白、灰黃或灰色;同一部位的黏膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在;萎縮黏膜的范圍或是彌漫或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜變薄而凹陷，境界常不明顯;萎縮初期可見(jiàn)到黏膜內(nèi)小血管，重者可見(jiàn)到黏膜下的大血管如樹(shù)枝狀，黯紅色;腺體萎縮后可見(jiàn)黏膜表面粗糙不平，有顆粒或結(jié)節(jié)僵硬感［3］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、胃痞、嘈雜、

唐曉亮(1972—)，男，主任中醫(yī)師，博士研究生在讀。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。嘔吐等范疇，之前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為病因主要是飲食不節(jié)，情志失調(diào)，或久病所致，但對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)較不統(tǒng)一。辨證分型主要為肝胃不和型(主癥:胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，泛酸;次癥:胸悶，食少，大便不暢，舌苔薄白，脈弦)、脾胃虛弱型(主癥:胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按喜暖，大便稀溏，乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕;次癥:食少，氣短，懶言，嘔吐清水，口淡，脈細(xì)弱)、脾胃濕熱型(主癥:胃脘脹滿，脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩;次癥:胃脘灼熱，口臭，尿黃，胸悶，脈滑數(shù))、胃陰不足型(主癥:胃脘脹滿，灼痛，胃中嘈雜，饑不思食，口干，舌紅少津，苔少;次癥:食少，干嘔，大便干燥，脈細(xì))、胃絡(luò)瘀血型(主癥:胃脘脹滿，刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑;次癥:黑便，面色黯滯，脈弦澀)［3］。

李佃貴教授提出濁毒是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)，并因此創(chuàng)立了“濁毒學(xué)說(shuō)”，以濁毒概括了多種病機(jī)因素。李佃貴教授認(rèn)為濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物，濁毒證是指以濁毒為病因使機(jī)體處于濁毒狀態(tài)從而產(chǎn)生特有臨床表現(xiàn)的一組或幾組癥候群。濕濁之邪致病，有內(nèi)外之分，外感濕濁由外受濕邪所引起，必致脾失健運(yùn)，胃失和降，內(nèi)生濕濁;內(nèi)生濕濁由脾胃功能減退或失調(diào)，不能正常運(yùn)化以致濕濁中生，又易招致外感濕濁侵襲，故內(nèi)外濕濁之邪常相互關(guān)聯(lián)。慢性萎縮性胃炎病位在胃，胃屬陽(yáng)土，易于化熱，熱甚為火，火入血分為毒;或初為濕盛，濕盛則濁聚，久郁化熱，濕濁化熱蘊(yùn)毒，故毒可由溫?zé)徂D(zhuǎn)化而來(lái)，亦可由濕濁演變而生，即熱為毒之漸，毒為熱之極，毒寓于熱，熱由毒生，變由毒起。概括而言，慢性萎縮性胃炎病變多因飲食所傷或情志不舒，導(dǎo)致胃氣不行，胃失和降，脾亦不運(yùn)，脾胃氣機(jī)壅滯，功能失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)、毒熱諸癥蜂起。濁邪中阻，氣機(jī)不利，肝失疏泄，脾胃升降失司，水津不布，水濕痰飲食積不化，因積濕成濁，積滯化熱，郁熱內(nèi)生，蘊(yùn)熱入血而為毒。毒熱傷陰耗血，濁毒相干，終使胃熱陰傷，氣滯絡(luò)阻，胃絡(luò)瘀滯，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，濁毒相關(guān)為害是病機(jī)關(guān)鍵［4］。

慢性萎縮性胃炎的治療原則是消除或削弱攻擊因子，增強(qiáng)胃黏膜防御能力，改善胃動(dòng)力，防止膽汁反流，改善萎縮和預(yù)防胃癌的發(fā)生。李佃貴教授的濁毒學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制高度契合，并以濁毒為理論依據(jù)，制定了解毒、化濁、和胃三法合一治療慢性萎縮性胃炎的一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹蝿t、治法，研制出系列純中藥制劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切，打破了“胃癌前病變不可逆轉(zhuǎn)”理論的束縛，為純中藥制劑治療慢性萎縮性胃炎癌前病變提供了一條嶄新的思路。

(收稿日期:2011-03-25)