王雅玲，張衛(wèi)衛(wèi)(洪湖市人民醫(yī)院兒科，湖北 洪湖433200）

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，兩歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)。支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周?chē)M織蔓延呈點(diǎn)片狀炎癥病灶，若病灶融合成片可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛[1]。氨溴索增加氣道內(nèi)漿液分泌使痰液稀釋易于排出，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)。糜蛋白酶與抗菌藥合用使呼吸道分泌物變稀，改善呼吸功能進(jìn)而改善缺氧癥狀[2]。為了解鹽酸氨溴索靜滴聯(lián)合糜蛋白酶霧化在支氣管肺炎治療中的臨床療效及安全性，選擇2011年1月至2011年7月在本院住院治療的支氣管肺炎患兒60例，其中30例加用鹽酸氨溴索靜滴聯(lián)合糜蛋白酶霧化治療，對(duì)比常規(guī)綜合治療的30例患兒療效有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

60例支氣管肺炎患兒均符合 《兒科學(xué)》第七版中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女22例，年齡均小于2歲。根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組30例和治療組30例，2組年齡、體質(zhì)量、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫缺陷等患兒。

1．2 方法

2組患兒均給予綜合治療，對(duì)照組給予抗感染，必要時(shí)氧療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用氨溴索15mg加入5%葡萄糖液50ml靜脈滴注，聯(lián)合糜蛋白酶2000u加入生理鹽水5ml霧化。觀察2組患兒臨床療效，包括癥狀改善所需時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及治愈好轉(zhuǎn)率。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫正常，咳嗽不明顯，呼吸平穩(wěn)，肺部羅音消失；好轉(zhuǎn)：體溫下降，咳嗽好轉(zhuǎn)，氣促好轉(zhuǎn)，肺部羅音減少；未愈：癥狀體征無(wú)改善或加重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在治療中2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組臨床療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2組肺部羅音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 各組臨床療效比較

表2 各組肺部羅音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間比較

3 討 論

嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，呼氣時(shí)易被壓造成氣體滯留，影響氣體交換。支氣管肺炎時(shí)病理生理改變：①毛細(xì)血管壁因充血水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞。②肺泡內(nèi)炎癥滲出。③由于炎癥使肺泡表面活性物質(zhì)減少可致微型肺不張。④肺泡膜增厚使肺泡透明膜形成和細(xì)胞壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫[3]。氨溴索的藥理作用：首先主要作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性及漿液性物質(zhì)分泌，使?jié){液分泌增加，還能裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纖維，降低痰液粘稠度，使痰液稀薄利于排出。同時(shí)該藥增加呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)痰液排出，增加呼吸道自?xún)糇饔?。?dāng)氨溴索濃度達(dá)104mol／L時(shí)能明顯抑制組胺誘發(fā)的氣道平滑肌收縮；其次，氨溴索有抗炎作用，增加抗生素在呼吸道中的藥物濃度，增加其殺菌能力。而且，氨溴索具有肺部的高親和力，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，維持肺泡的穩(wěn)定，有利于肺泡功能的改善[4]。糜蛋白酶使呼吸道分泌物變稀，用作霧化有利于氣道濕化，痰液的排出，并有助于解除支氣管痙攣和水腫，這對(duì)支氣管肺炎的治療非常重要。由此證明，鹽酸氨溴索靜滴聯(lián)合糜蛋白酶霧化可作為支氣管肺炎治療中的輔助用藥。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平 ．兒科學(xué) [M]．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273．

[2]張愛(ài)知，馬伴吟 ．實(shí)用藥物手冊(cè) [M]．5版 ．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：544．

[3]胡亞美，江載芳 ．諸福棠實(shí)用兒科學(xué) [M]．7版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1144-1177．

[4]李月清 ．鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析 [J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（12）：102-103．