唐珍珠，劉杰書

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院（湖北恩施 445000）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題開始由一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題轉(zhuǎn)變成一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。臨終老人作為一個(gè)特殊群體，臟腑、氣血、津液等身體機(jī)能日趨衰退，機(jī)體的調(diào)控和穩(wěn)定性逐漸降低，對(duì)他人的依賴性也越來(lái)越高。這些無(wú)疑給當(dāng)前的護(hù)理工作帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)。中醫(yī)護(hù)理以其整體觀念和辯證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界受到了廣大臨終老年人的歡迎［1］。但客觀地看，老年中醫(yī)臨終護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀，還有許多亟待解決的問(wèn)題。筆者查閱近年來(lái)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)老年中醫(yī)臨終護(hù)理進(jìn)行歸納整理，現(xiàn)概述如下。

1 建立老年中醫(yī)臨終護(hù)理的迫切性

1.1 老齡化社會(huì) 20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)老年人以平均每年3.32%的速度增長(zhǎng)。我國(guó)已成為“老年型”國(guó)家。人口老齡化不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)了一定影響，給醫(yī)學(xué)界也帶來(lái)很大壓力。在這些老年人中，慢性病和生活不能自理者居多，其中相當(dāng)一部分是臨終老人，需要依靠身邊的親人和醫(yī)療單位照顧。眾多臨終老人及其家屬乃至整個(gè)社會(huì)都希望我國(guó)中醫(yī)老年臨終事業(yè)的建立［2］。

1.2 家庭模式的轉(zhuǎn)變 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)施，傳統(tǒng)大家庭已經(jīng)逐步向小型化發(fā)展，老年人的保健及疾病的預(yù)防將越來(lái)越大地依賴社區(qū)福利和社區(qū)服務(wù)［3］。臨終老人通過(guò)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)，一方面維護(hù)了臨終老人的自尊心和提高了他們的生活質(zhì)量;另一方面，也減少了其親人的擔(dān)憂，使他們更好地投身于自身事業(yè)。

1.3 疾病類型的轉(zhuǎn)變 當(dāng)前，老年中醫(yī)臨終護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)老年人群慢性疾病患病率達(dá)51.8%，其中臨終老年人所占比重最大，其帶病生病甚至臥床不起的概率最高［4］。消化、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝性疾病伴其它慢性病或器官衰竭，在臨終老年人群中所占比例越來(lái)越大。我國(guó)81%的臨終患者為60歲以上老年人［5］。如此龐大的群體，對(duì)國(guó)家和家庭產(chǎn)生了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理體系也發(fā)出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。預(yù)計(jì)不久的將來(lái)，醫(yī)護(hù)人員將有一半的時(shí)間用于對(duì)臨終老人的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)。

1.4 健康觀念的轉(zhuǎn)變 中醫(yī)護(hù)理以整體護(hù)理和辯證施護(hù)為核心理念，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境緊密相連，而老年病人一般重視養(yǎng)生保健和情志護(hù)理。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，人們逐漸意識(shí)到中醫(yī)護(hù)理對(duì)于自身疾病的重要性。尤其在運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥及保健方面，中醫(yī)護(hù)理具有的方便安全、實(shí)用有效等特點(diǎn)，是其它醫(yī)療技術(shù)無(wú)法比擬的［6］。

2 老年中醫(yī)臨終護(hù)理存在的問(wèn)題

2.1 老年中醫(yī)臨終護(hù)理被忽視 中醫(yī)發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)護(hù)理方法簡(jiǎn)單，在幾千年的傳承和發(fā)展中積累了豐富的治療手段和靈活多樣的護(hù)理方法，如采用非藥物療法的針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱熨、熏洗以及氣功等，解除患者長(zhǎng)期的病痛折磨。近年來(lái)西醫(yī)的發(fā)展，逐步取代了中醫(yī)在臨床上的傳統(tǒng)地位。目前護(hù)理人員局限于形式，僅憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和固定的思維模式機(jī)械地完成護(hù)理任務(wù)，不充分考慮病人實(shí)施護(hù)理后的療效評(píng)價(jià)結(jié)果［7］。

2.2 老年中醫(yī)臨終護(hù)理技術(shù)規(guī)范性研究缺乏 中醫(yī)老年臨終護(hù)理是通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)出來(lái)的，臨終老人作為一個(gè)特殊的群體，正氣漸衰，五臟功能日益低下，需要我們護(hù)理人員根據(jù)他們生理機(jī)能的情況，制定出一套行之有效的護(hù)理操作方法。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的一些護(hù)理技術(shù)操作方法存在著很多缺陷，還有待我們進(jìn)一步的改進(jìn)，如張廣清在中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀及科研展望中，論述加強(qiáng)無(wú)痛針刺、無(wú)煙艾灸方法、灌腸器、離子導(dǎo)入機(jī)、刮痧技術(shù)的改進(jìn)，需要我們對(duì)一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指標(biāo)作出量化研究。

2.3 老年中醫(yī)臨終護(hù)理體系不完善 由于老年臨終護(hù)理事業(yè)進(jìn)入我國(guó)的時(shí)間還比較晚，目前越來(lái)越多的病人正由臨床向社區(qū)轉(zhuǎn)移。隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，臨終老人在老年人口中所占的比重逐漸增加?，F(xiàn)階段，人們開始慢慢意識(shí)到中醫(yī)在養(yǎng)老保健方面的重要性，中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使臨終老人對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求表現(xiàn)得異常強(qiáng)烈。趨于這種形勢(shì)，全國(guó)各地相繼出現(xiàn)了各種臨終老人護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，“怎樣提高臨終老人的生活質(zhì)量”也成為部分學(xué)者研究的熱點(diǎn)課題，各種不同的理論觀點(diǎn)也相繼出現(xiàn)［8］。但由于全國(guó)各地所有的服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有統(tǒng)一的理論體系作指導(dǎo)，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)中醫(yī)老年臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2.4 老年中醫(yī)臨終護(hù)理人才缺乏 隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，實(shí)用型中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為一個(gè)重要的課題?，F(xiàn)階段，雖然中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，人員素質(zhì)和學(xué)歷不斷提高，但中醫(yī)護(hù)理課程的設(shè)置、管理及人才的培養(yǎng)，仍是目前面臨的難點(diǎn)問(wèn)題。劉華平［9］等人在護(hù)士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標(biāo)準(zhǔn)研究中指出，護(hù)士嚴(yán)重缺編是醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，調(diào)查的118家醫(yī)院中有88%的醫(yī)院存在護(hù)士缺編的現(xiàn)象;王敏［10］在中醫(yī)護(hù)理發(fā)展前景的思考中指出，中醫(yī)院專業(yè)人才的缺乏比西醫(yī)院嚴(yán)重，雖然中醫(yī)院與西醫(yī)院在老年臨終護(hù)理這一部分普遍存在專業(yè)人才的缺乏，但中醫(yī)院在這一方面更為嚴(yán)重。目前，中醫(yī)院護(hù)理除運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理外，還要執(zhí)行西醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理只能走形式;顧娟［11］等指出，2006年全國(guó)只有4所高校開設(shè)中醫(yī)護(hù)理碩士研究生教育，導(dǎo)致中醫(yī)臨終護(hù)理人才的嚴(yán)重缺乏。

2.5 中醫(yī)護(hù)理特色不明確 中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人和自然界都是對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)合體，主要強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理與辯證施護(hù)，在飲食、運(yùn)動(dòng)、情志護(hù)理方面有其獨(dú)特地見解。臨終患者作為老年人中一個(gè)特殊群體，他們的生命狀態(tài)處于較低水平而易患疾病，中醫(yī)護(hù)理不僅見效快、操作方便，減輕用藥量給患者帶來(lái)機(jī)體上的痛苦，并且可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，更好地提高他們的生活質(zhì)量。候鳳珍［12］等人在總結(jié)老年人中醫(yī)護(hù)理體會(huì)中強(qiáng)調(diào)，臨終老人由于脾胃虛弱，消化吸收水谷精微的能力不足，飲食應(yīng)該合理分配;臨終老人肝氣虛衰，氣機(jī)升降出入失調(diào)，情志就會(huì)出現(xiàn)異常;臨終老人肌肉萎縮，通過(guò)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，強(qiáng)身健體。然而，隨著臨床分科細(xì)化，護(hù)理分科也逐漸細(xì)化，現(xiàn)今的中醫(yī)護(hù)理工作歸結(jié)到?？萍膊【蜎](méi)有區(qū)別和特色了，在臨床上仍舊采用以西醫(yī)為主的護(hù)理模式。

老齡化社會(huì)的到來(lái)，人們的生活壓力也隨之增大，老年人的照顧尤其是臨終護(hù)理的問(wèn)題在當(dāng)今社會(huì)顯得尤為突出。中醫(yī)在幾千年的歷史發(fā)展長(zhǎng)河中，不僅積累了深厚的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且也總結(jié)出了一系列行之有效的護(hù)理操作方法。在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作中，中醫(yī)護(hù)理有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，融合了人文科學(xué)和自然科學(xué)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有十分重要的作用，特別是對(duì)臨終老人的護(hù)理，更能體現(xiàn)其必要性和重要性。由于中醫(yī)老年臨終護(hù)理事業(yè)在我國(guó)興起的時(shí)間比較晚，目前還沒(méi)有形成完整的理論體系，在臨床、社區(qū)和家庭護(hù)理工作中還沒(méi)有被廣泛推廣。鑒于目前我國(guó)中醫(yī)臨終老人護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀，國(guó)家和政府應(yīng)給予足夠的重視，將建立和發(fā)展老年中醫(yī)臨終護(hù)理事業(yè)作為國(guó)家的重點(diǎn)課題，要求醫(yī)護(hù)人員除了掌握本專業(yè)的知識(shí)外，還必須掌握與老年中醫(yī)臨終護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論推動(dòng)我國(guó)老年臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］劉秉昭.中醫(yī)藥與中老年養(yǎng)生保?。跩］.科學(xué)生活，2001，31（2):86.

［2］王昆.臨終關(guān)懷:讓生命尊嚴(yán)地離去［J］.心理醫(yī)生，2005，11:4－6.

［3］孟祥鋒，劉純艷.我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀［J］.國(guó)外護(hù)理雜志，2008，27（2):116－118.

［4］張秀萍，柳中權(quán)，趙維良.建立“空巢”老人社區(qū)生活支持系統(tǒng)的研究［J］.東北大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2006，8（6):434－437.

［5］化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［6］陳建章，顧紅衛(wèi).中醫(yī)護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:5.

［7］馮運(yùn)華.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)與展望［J］.Journal of Nursing Science，2003（4):406.

［8］馮正儀，張玉梅，沈慧霞.上海社區(qū)老年護(hù)理工作調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（3):27－29.

［9］劉華平，鞏玉秀，么莉，等.護(hù)士人力資源現(xiàn)狀分析和配置標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（4):22.

［10］王敏.對(duì)中國(guó)護(hù)理發(fā)展前景的思考［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（5):19.

［11］顧娟，蔣穎.淺談中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問(wèn)題及對(duì)策［J］.江蘇中醫(yī)，2007，39（12):66－67.

［12］侯鳳珍，王蘊(yùn)奇.老年人中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009，12（12):1080.