吳 敏

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科（湖北恩施 445000）

支氣管哮喘（哮喘)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，各種特異和非特異性的吸入物、感染、食物、藥物，甚至氣候變化、運(yùn)動及妊娠都是致病和誘發(fā)因素，單純的心理因素不能直接引起哮喘病發(fā)作，但緊張、恐懼等不良心理會加重病情，提高發(fā)病頻率。尤其是反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、藥效不佳的哮喘患者，精神與心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后帶來很大影響，因此對哮喘患者的心理護(hù)理顯得十分重要［2］。筆者調(diào)查分析82例哮喘患者的心理因素和心理狀態(tài)，并實施心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2010年2月至2011年2月在我科住院的82例哮喘患者。男43例，女39例，年齡17～61歲，平均38.7歲;病程2～37年，平均9.4年。其中，輕度17 例（20.7%)，中度43 例（52.4%)，重度20 例（24.4%)，危重 2 例（2.4%)。發(fā)病誘因包括感染因素42例（急性上呼吸道感染31例、急性支氣管炎11例)，過敏因素10例（吸入刺激性氣體7例，食異體蛋白質(zhì)3例)，精神因素27例，妊娠1例，無明顯誘因2例。

2 心理分析

通過觀察、走訪和問卷調(diào)查，大多數(shù)哮喘患者發(fā)病過程中都受到不同程度的精神因素的影響，治療過程中也表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)。

2.1 誘發(fā)哮喘的心理精神因素 各種不良的刺激都可通過大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致各種激素分泌異常，尤其是迷走神經(jīng)的作用，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，使支氣管平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤、粘液水腫而誘發(fā)哮喘。過敏是引起哮喘的重要因素，而非實物的聯(lián)想和條件反射性刺激也產(chǎn)生與過敏相同的效果。據(jù)調(diào)查，82例哮喘患者中27例（32.93%)發(fā)病前都分別因失戀、喪偶、生活和工作中的挫折及自尊心受到嚴(yán)重傷害而導(dǎo)致情緒急聚變化和心理嚴(yán)重失衡，其中15例（18.3%)未接觸過敏物質(zhì)和氣味，但看到類似過敏花粉的假花、植物、食物和藥物而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

2.2 不良心理狀態(tài) 在住院過程中，有58例（70.7%)患者存在各種不同程度的不良心理。一是恐懼與緊張，在醫(yī)院的環(huán)境中（尤其是聞聽病友死亡時)因懼怕病情加重和死亡內(nèi)心極度恐懼，這部分患者在夜間加重，經(jīng)常做惡夢，并因夢而憋醒，導(dǎo)致一到夜間就緊張。二是憂慮與焦躁，當(dāng)病情反復(fù)、遷延不愈時，有時擔(dān)心藥效不佳，懷疑藥物副作用大;有時擔(dān)心長期住院花費(fèi)過高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，想出院又擔(dān)心得不到醫(yī)護(hù)人員的及時治療和照顧，因而整日長吁短嘆、心浮氣躁、坐立不安，這在經(jīng)濟(jì)條件較差的患者中尤為突出。三是悲觀與抑郁，由于對疾病的治療缺乏信心，又擔(dān)心招親人遺棄或影響婚姻，整天憂心忡忡，悶悶不樂。四是依賴心理，包括對平喘藥物的過分依賴和對家屬及醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷、照顧的過分依賴，一旦某種愿望得不到滿足就加重哮喘發(fā)作。

3 心理護(hù)理

如前所述，患者的心理活動、情緒和個性因素對支氣管哮喘有直接影響。因此，對哮喘患者除軀體治療外，還應(yīng)配合疏導(dǎo)、解釋和支持等心理治療和護(hù)理，使患者盡量減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

3.1 加強(qiáng)對哮喘患者心理和社會因素的評估是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ) 心理護(hù)理不是泛泛而談地說一些簡單的安慰、勸導(dǎo)話語，必須突出針對性，因此首先要對患者的情緒狀態(tài)、個性特征、應(yīng)對能力進(jìn)行評估，充分了解患者的文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、近期有無重大生活事件發(fā)生及病人對事件的體驗，并將調(diào)查與評估結(jié)果記錄在病歷中，以便為合理選擇心理護(hù)理和健康教育方法提供依據(jù)。

3.2 重視健康教育是做好心理護(hù)理的前提 支氣管哮喘不能根治，但可以被控制，這需要通過對患者的健康教育來指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)，消除患者思想顧慮，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。如利用個別講解和發(fā)放知識手冊，讓患者了解哮喘病的發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素，講解哮喘病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列過程，能使患者更好地掌握藥物使用方法、作用、不良反應(yīng);告訴患者哮喘是慢性病，治療需要一定的時間，出現(xiàn)反復(fù)均屬正常，不能過于心切。結(jié)果使患者從根本上減輕了心理壓力;再如教患者學(xué)會采用放松技術(shù)，增強(qiáng)患者的副交感神經(jīng)活動，影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，確保在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定。

3.3 消除不良心理是心理護(hù)理的關(guān)鍵 哮喘患者的心理大多非常復(fù)雜，其不良心理的形成是多方面因素造成，因此要多與患者交談，了解患者的生活經(jīng)歷、家庭、工作和學(xué)習(xí)情況、想法和要求。在實施心理護(hù)理過程中，我們充分尊重患者、同情患者，恰到好處地做好解釋、安慰工作。事實上，熱情的態(tài)度、親切的撫慰是消除不良心理最直接、有效的舉措。在護(hù)理實踐中，我們一方面應(yīng)用心理學(xué)知識熱情開導(dǎo)患者，對有緊張恐懼心理的患者重點分散其注意力，使之逐漸松弛，另一方面動員家屬配合，多體貼、關(guān)心患者，絕大多數(shù)患者隨著被感動和被說服，心情愉快起來，從而戰(zhàn)勝疾病的信心也越來越強(qiáng)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)其不良心理也漸漸消失［4］。

3.4 言行一致是心理護(hù)理的保障 心理護(hù)理中熱情誠懇的態(tài)度不僅體現(xiàn)在語言的開導(dǎo)、撫慰，還要知、信、行并重，尤其是在護(hù)理行為中要處處使患者在心理上產(chǎn)生安全感和信任感，否則護(hù)理效果將適得其反。在護(hù)理實踐中，我們堅持注意儀表端莊、舉止優(yōu)雅、操作穩(wěn)重，還要主動了解和盡可能的幫助解決患者的實際困難，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)常主動陪同患者進(jìn)行各種檢查，在夜間增加查房次數(shù)。這些細(xì)微的一舉一動、一言一行，讓患者感受被關(guān)懷、被尊重，絕大多數(shù)患者非常樂意與我們交談、接觸，能認(rèn)真聽取我們的建議，接受我們的勸慰和幫助，由此與我們進(jìn)一步密切了和諧的護(hù)患關(guān)系，所進(jìn)行的心理護(hù)理也產(chǎn)生了事半功倍的效果。

總之，隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式成為社會共識，人們越來越認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，而對于支氣管哮喘，患者的心理和精神狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸影響更明顯［6～8］。在目前對支氣管哮喘尚無特效的根治方法的情況下，做好心理護(hù)理工作，不僅僅是密切護(hù)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象的需要，更是有效治療疾病必須采取的措施。因此要從健康教育、灌輸知識上，增強(qiáng)患者對改善心理的認(rèn)知;要從熱情、誠懇的開導(dǎo)、勸慰中取得病人信任，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病信念;要從行為訓(xùn)練指導(dǎo)上，減少各種不良的精神刺激，提高病人心理保健技能與技巧，使患者以良好情緒和健康的心理控制哮喘發(fā)作頻率，回歸正常生活。

［1］邢瑞華.支氣管哮喘的防治與家庭護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5（9):89－90.

［2］王慕鵬，張曉麗，王玉潔.健康教育在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（22):70－71.

［3］麻艷紅.支氣管哮喘74例患者的心理護(hù)理分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（16):191.

［4］白梅.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15):30－31.

［5］史秀艷.支氣管哮喘患者的心理護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（9):192－193.

［6］張彩萍.提高老年支氣管患者生存質(zhì)量的護(hù)理研究［J］.河北中醫(yī)，2009，31（6).

［7］尹雪玲，連秀華.心理干預(yù)對支氣管哮喘急性發(fā)作的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6（8):114－116.

［8］李成華.外傷患者的心理特點與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（11):3241.