譚 剛

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室（湖北恩施 445000）

人體解剖學(xué)的基本任務(wù)是探索、闡明人體器官組織的形態(tài)特征、位置毗鄰關(guān)系、生長發(fā)育規(guī)律和基本功能，是學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，在整個醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中發(fā)揮著非常重要的作用。人體解剖學(xué)具有內(nèi)容繁雜、難記憶、枯燥無味、名詞和聯(lián)系實際多等特點，因此，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好人體解剖學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的一個永恒話題，也是解剖學(xué)教師一直探索的課題。本文從學(xué)習(xí)的三個基本環(huán)節(jié)（課前預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí))入手，結(jié)合人體解剖學(xué)課程的特點，探討如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程。

1 課前預(yù)習(xí)引導(dǎo)

課前預(yù)習(xí)是聽課的起始環(huán)節(jié)，把握好這一環(huán)節(jié)，也就抓住了聽課的主動權(quán)。通過課前預(yù)習(xí)，它可以明顯降低授課內(nèi)容中新知識的難度，改變聽課的被動局面、也有利于提高聽課效率。

1.1 引導(dǎo)學(xué)生明確課前預(yù)習(xí)的具體任務(wù) 一是初步理解新課的基本內(nèi)容和思路;二是找出新舊知識間的聯(lián)系，并復(fù)習(xí)、鞏固和補習(xí)有關(guān)的舊知識，為學(xué)習(xí)新課掃清障礙;三是找出新課的重、難點和疑點，以備在聽課中解決;四是預(yù)習(xí)中要勤思考、善質(zhì)疑，帶著問題去預(yù)習(xí)，以使預(yù)習(xí)更深入且有效。

1.2 引導(dǎo)學(xué)生把握預(yù)習(xí)的要點 一是預(yù)習(xí)應(yīng)以閱讀教材為主;二是依照教學(xué)大綱熟悉三級要求（掌握、熟悉和了解)，閱讀本次課章節(jié)的名稱，對其章節(jié)內(nèi)容做出預(yù)測，讓自己知道了下次課的主要內(nèi)容與其以前的哪些知識相關(guān);三是對本章節(jié)的一級標(biāo)題及其小標(biāo)題進行掃描，出現(xiàn)了哪些重要名詞，感知哪些內(nèi)容是比較重要;四是找出其章節(jié)新內(nèi)容中自己不理解的問題，并在難于理解的地方做上標(biāo)記，如對教材中重點部分，在其下面劃上“－－－”或者“==”等符號，難點和疑點在其下面記上“?”，以便在課堂聽課中解決，進而增強聽課的目的性和針對性。

2 聽課引導(dǎo)

學(xué)生聽課是人體解剖學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生是否會聽解剖學(xué)課，要弄清楚聽什么，如何來聽，教師應(yīng)從四個方面進行引導(dǎo)，即聽知識、結(jié)構(gòu)、方法和背景［1］。

2.1 聽知識

（1)人體解剖學(xué)各系統(tǒng)的任何一個器官的知識點都是圍繞著“位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)”來展開。也就是說，位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)構(gòu)成了解剖學(xué)概念三要素［2，3］。要求學(xué)生對這方面知識要充分認(rèn)識并掌握好。

（2)教師講課要充分認(rèn)識到，在每一節(jié)課（45 min)中，學(xué)生的思維注意具有明顯的思維分散（開始前2～3 min)、思維集中、思維疲勞（下課前5～10 min)三個心理變化階段［4］。講課主要集中在思維集中階段，學(xué)生聽課要緊跟教師講課思路走，積極思考老師的講解，抓住重、難點。下面以人體消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的講課思路為例總結(jié)如下。

消化系統(tǒng)的講課思路:消化系統(tǒng)是人體負責(zé)完成以下兩項工作的機構(gòu)。一是不斷地從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，通過我們咀嚼、吞咽的食物去了哪里?二是食物又如何被消化吸收?這一機構(gòu)的核心之一是一條長的管道，即消化道，另一部件是消化腺，即肝、胰，唾液腺等。要講清消化道各器官的形態(tài)、起止、分部、位置及其狹窄部位;消化腺要講清肝、胰，唾液腺的形態(tài)、位置、分部、體表投影、導(dǎo)管開口部位或消化液排放途徑。臨床上消化科醫(yī)生或胃腸（肝膽)外科醫(yī)生最關(guān)心的問題通常都是人體的消化系統(tǒng)，而大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病都與管道堵塞有關(guān)。例如膽道可因結(jié)石、蛔蟲和腫瘤等造成阻塞，使膽汁排出受阻，并發(fā)膽囊炎或阻塞性黃疸等;消化系統(tǒng)腫瘤，如食道癌、胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌等。這是消化系統(tǒng)管道堵塞的常見原因。所以，講課思路宜抓住一個“是否通暢”的“通”字。

呼吸系統(tǒng)的講課思路:呼吸道和肺組成了呼吸系統(tǒng)。進行氣體交換，吸入氧、呼出二氧化碳是呼吸系統(tǒng)的主要功能。這章的講課思路是緊緊抓住氣體進出的途徑，突出一個氣體交換的“換”字。呼吸道是氣體進出肺的通道，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和通暢保證了“換氣”的氣體來源，肺泡是肺泡氣與肺毛細血管的血液進行氣體交換的場所，氣體分壓差是氣體交換的動力，胸膜的構(gòu)造則是交待了“換氣”的動力所在［2，3］。因此呼吸道喉的構(gòu)造是學(xué)習(xí)的難點，喉腔的分部、結(jié)構(gòu)是重點，肺和胸膜是講授的重、難點。

（3)聽知識，重理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用。解剖學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在實踐中學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)解剖學(xué)最好的方法。聽其“言”，觀其“形”，動其“手”，識其“態(tài)”，學(xué)生才能真正理解掌握解剖學(xué)的理論知識。只有通過認(rèn)真觀察，親手觸摸、親手操作才能觀其“形”、識其“態(tài)”［7］。解剖學(xué)教學(xué)分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩部分。在聽理論教學(xué)中，理論聯(lián)系活體很有必要，同學(xué)間可在身體上觸摸到一些重要的體表標(biāo)志（如骨、肌肉、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等)。主動觸摸、可識別其形態(tài)、位置和作用，理解更深刻。例如在學(xué)習(xí)血管時，可以聯(lián)系急救止血來學(xué)習(xí)，主動觸摸身體上一些動脈血管的體表搏動點，如顳淺動脈在外耳門前方、顴弓根部觸及;面動脈在下頜骨下緣和咬肌前緣交界處觸及;肱動脈在肘窩內(nèi)上方、肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)觸及;橈動脈在腕掌側(cè)面上方、橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)處觸及，在腕掌側(cè)面上方兩側(cè)，同時壓迫橈、尺動脈;指掌側(cè)固有動脈在手指根部兩側(cè)觸及;股動脈在腹股溝韌帶中點下方觸及;足背動脈在踝關(guān)節(jié)的前方，內(nèi)、外踝連線的中點處觸及。以上觸摸的這些動脈血管的體表搏動點，也是臨床上壓迫止血部位。另外，在實驗課教學(xué)中，要重視學(xué)生動手能力的訓(xùn)練。教師示教模型和標(biāo)本（尸體、游離或陳列)，學(xué)生聽如何觀察標(biāo)本時，要注意手持標(biāo)本的正確姿勢，將標(biāo)本置于解剖學(xué)方位進行。還要多看、多摸，熟悉標(biāo)本。即多看標(biāo)本、模型、掛圖和圖譜，多摸游離標(biāo)本、尸體和模型。和書本知識描述不一樣的地方，還要仔細聽老師解難釋疑，最終使學(xué)生對臟器的立體形象做到“逼近真實”，達到獲取知識，培養(yǎng)觀察事物、總結(jié)規(guī)律、分析解決問題的能力。

2.2 聽結(jié)構(gòu) 解剖學(xué)知識的編排層次感很強，從緒論到結(jié)尾，由淺入深，由簡到繁，由易到難，層層遞進，環(huán)環(huán)相扣，前后連貫。人體解剖學(xué)各章節(jié)內(nèi)容組成一個子結(jié)構(gòu)，所有子結(jié)構(gòu)按照某種關(guān)系（如同源性、系統(tǒng)性、實用性等)有機地組成解剖學(xué)的各系統(tǒng)。掌握了人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的學(xué)生，理清了各子結(jié)構(gòu)間的內(nèi)容和層次關(guān)系，學(xué)過的知識就不是雜亂無章。具備了這種良好學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，也能獲得優(yōu)良的學(xué)習(xí)成績［1］。

2.3 聽方法 聽方法是指聽思維方法和解決問題的方法。在教學(xué)中，教師要有意識培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維與形象思維能力、辨證的經(jīng)驗思維和理論思維能力、辨證的分科思維和整體思維能力，針對不同專業(yè)靈活調(diào)整授課知識的深廣度，選擇適宜的教學(xué)方法。如局部聯(lián)系整體法、外形聯(lián)系內(nèi)部結(jié)構(gòu)法、形態(tài)結(jié)構(gòu)聯(lián)系功能法、斷面聯(lián)系立體結(jié)構(gòu)法、基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合法、課本知識與科研動態(tài)相結(jié)合法、實驗法、記憶法等，學(xué)生在聽課中潛移默化，逐漸掌握學(xué)習(xí)方法，激發(fā)創(chuàng)新思維，有利于培養(yǎng)求知與探究的精神，提升通過自我學(xué)習(xí)的歷程獲取知識信息的能力，進而提高學(xué)習(xí)效率，達到終身受益的目的。

2.4 聽背景 聽背景，是指理論知識從哪里來到哪里去，這些理論知識可以解決哪些實際問題［1］。關(guān)注理論背景，有利于貫徹理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的原則。我院人體解剖學(xué)教研室采用“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL)和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case－Based Learning，CBL)相結(jié)合的綜合交互式教學(xué)模式”，把課堂講授解剖學(xué)知識與標(biāo)本、活體觸摸以及臨床應(yīng)用有機聯(lián)系起來，并“雙向滲透”。如足球運動員易損傷膝關(guān)節(jié)哪側(cè)半月板，臀中肌、臀小肌肌肉注射法的定位，膽囊切除術(shù)與膽囊三角周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，腹股溝斜疝手術(shù)與海氏三角周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，上頜竇的結(jié)構(gòu)特點與體位引流術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，氣管切開術(shù)，胸腔穿刺術(shù)，胸膜腔穿刺術(shù)，膀胱穿刺術(shù)，腎移植，男女性導(dǎo)尿術(shù)，輸卵管因素宮外孕，心包腔穿刺，腹腔穿刺術(shù)等。此外，根據(jù)教材內(nèi)容，緊扣教學(xué)大綱，體現(xiàn)本學(xué)科知識結(jié)構(gòu)特點，綜合學(xué)生能力現(xiàn)狀，設(shè)計典型、常見的一些與解剖學(xué)緊密聯(lián)系的臨床病例或問題，設(shè)計的問題或病案是組織PBL和CBL教學(xué)的關(guān)鍵，把握好縱向和橫向聯(lián)系的度。在教學(xué)中我們應(yīng)用人本主義心理學(xué)理論理解PBL，提出了可用心理咨詢中的技巧和團體咨詢的方法來完善PBL+CBL教學(xué)課程，使學(xué)生在案例分析討論中從智力和感情上積極參與，全身心“投入”，達到“我要學(xué)”的心理狀態(tài)。縮短了課堂與臨床的距離，達到早期加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的目的。以這些理論知識與相關(guān)學(xué)科知識（即背景知識)融會貫通，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，也強調(diào)了解剖學(xué)知識的實用性，為學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)及后續(xù)工作奠定了良好基礎(chǔ)。

3 課后復(fù)習(xí)引導(dǎo)

復(fù)習(xí)是預(yù)習(xí)和上課的繼續(xù)，是學(xué)習(xí)過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。復(fù)習(xí)應(yīng)遵循及時性、重點性和系統(tǒng)性原則。從艾賓浩斯遺忘曲線可知，“遺忘速率先快后慢呈負加速型的規(guī)律”，提示了“及時復(fù)習(xí)成為鞏固學(xué)習(xí)成果、抑制遺忘的首選策略”。學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的最佳間隔為10～15 min［8］。因此復(fù)習(xí)必須及時，要在遺忘尚未大規(guī)模開始前進行。那么，怎樣搞好解剖學(xué)課后復(fù)習(xí)呢?

3.1 課后回憶 課后回憶，也稱“嘗試回憶”，即在聽課基礎(chǔ)上把所學(xué)內(nèi)容回憶一遍?？砂凑战虒W(xué)大綱要求進行，也可按照教師的板書提綱進行，從章節(jié)題目到重點、難點內(nèi)容，再到課后復(fù)習(xí)題和每部分的細節(jié)，知識點回憶不上來時，及時翻閱教材。這樣對學(xué)習(xí)可起事半功倍之效。

3.2 整理筆記 課堂聽課時間有限，難免會漏記一些內(nèi)容，需要課后整理課堂筆記加以補充，查漏補缺。同時，在復(fù)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新問題、新體會，也需一并補充到課堂筆記中去。

3.3 精讀教材 有針對性地及時對所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，就要精讀教材，理解透教材。精讀教材時，一要全面，二要突出重點。精讀時要注意:把握要領(lǐng)，從多角度分析同一內(nèi)容，并對易混淆概念要有意識地加強辨析，如椎孔與椎間孔、胸腔與胸膜腔、腹腔與腹膜腔、纖維束與神經(jīng)、神經(jīng)核與神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)中樞與中樞神經(jīng)等。

3.4 選擇適合自己的復(fù)習(xí)方法 每位學(xué)生都可以結(jié)合自己的實際情況，選擇適合自己的復(fù)習(xí)方法［9］。如“模型、標(biāo)本的記憶法”、“掛圖、圖譜記憶法”、“編寫口訣記憶法”、“手勢記憶法”、“比喻記憶法”、““擬人”記憶法”、“聯(lián)想記憶法”、“局部與整體結(jié)合法”、“形態(tài)和功能的推理記憶法”、“遵循遺忘規(guī)律復(fù)習(xí)記憶法”、“加法公式記憶法”、“趣味記憶法”、“英語字母記憶法”、“諧音記憶法”、“圖例法”、“表格法”、“箭頭法”、“對比法”、“演示法”、“問題矯正法”、“比較法”、“經(jīng)緯法”、“連帶記憶法”、“信號記憶法”、“循環(huán)復(fù)習(xí)記憶法”等，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維能力和知識相聯(lián)系的能力，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，啟發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)方法的重視和改進，進而增強記憶和復(fù)習(xí)效果。

3.5 選擇適合自己的參考書 人體解剖學(xué)的特點力求直觀、清楚反映學(xué)習(xí)內(nèi)容、具體形態(tài)、知識點的理解掌握。學(xué)生需要選擇一本適合本人學(xué)習(xí)習(xí)慣的教材或參考書。選書時一定要認(rèn)真閱讀參考書的前言，了解作者的編寫思路。如《格氏解剖學(xué)》、《解剖學(xué)筆記》（魏保生主編，科學(xué)出版社出版)、《臨床護理應(yīng)用解剖學(xué)》（李玉山、王平等主編，湖北人民出版社出版)、《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（郭光文，王序主編，人民衛(wèi)生出版社出版)、《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（隋鴻錦、張紹祥等主編，人民軍醫(yī)出版社出版)、《人體解剖彩色圖譜口訣版》（劉執(zhí)玉 田鏵主編，科學(xué)出版社出版)、《解剖學(xué)現(xiàn)代學(xué)習(xí)基礎(chǔ)》（汪華僑，初國良主編，人民軍醫(yī)出版社出版)、《人體解剖學(xué)口訣及教學(xué)思維》（曹世民，戴桂祥主編，中南大學(xué)出版社出版)等參考書。主要雜志有《解剖學(xué)報》、《解剖學(xué)雜志》、《解剖科學(xué)進展》、《神經(jīng)解剖學(xué)雜志》、《中國臨床解剖學(xué)雜志》、《局部解剖與臨床雜志》、《局解手術(shù)學(xué)雜志》、《解剖學(xué)研究》、《四川解剖學(xué)雜志》等。

3.6 課后做習(xí)題 課后做適量的習(xí)題可以加深對知識點的理解，幫助學(xué)生廣開思路，在全面掌握基本知識基礎(chǔ)上提高分析問題和解決問題的能力以及綜合思考的能力，達到自我檢驗學(xué)習(xí)效果和迎接各類考試的目的。學(xué)生可以選擇配套的一些習(xí)題集，如《系統(tǒng)解剖學(xué)習(xí)題集》（呂永利主編，人衛(wèi)版)、《系統(tǒng)解剖學(xué)習(xí)題集》（朱星紅等主編，人衛(wèi)版)、《人體解剖學(xué)實驗教程》（李文春，李國貴主編，湖北科技出版社)、衛(wèi)生部規(guī)劃教材同步精講精練《系統(tǒng)解剖學(xué)》（劉恒興主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版)和《解剖學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集》（王懷生，李召主編，人衛(wèi)版)等。它們在每一章節(jié)都有與其配套的相關(guān)練習(xí)題，一般是將解剖學(xué)的重、難點等內(nèi)容設(shè)置為名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題、論述題、病例討論等題型。借助這些練習(xí)題進行課后復(fù)習(xí)可使復(fù)習(xí)更有針對性，也是對所學(xué)知識的強調(diào)和總結(jié)、提高和深化。進而提高分析、解決問題的能力，有助于綜合素質(zhì)的提高。

綜上所述，“主動預(yù)習(xí)，善于聽課，及時復(fù)習(xí)”三個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是學(xué)好解剖學(xué)的重要方法。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)生不預(yù)習(xí)，每天聽完課后，也不復(fù)習(xí)。究其原因，是不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣所造成。因此教師要有針對性，積極加以引導(dǎo)，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，授予學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方法，優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)策略，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中體會解剖學(xué)學(xué)習(xí)也是一個循序漸進的過程，真正學(xué)好解剖學(xué)。

我國著名的教育家葉圣陶先生曾反復(fù)強調(diào):“教是為了達到不需要教”。這里所說的“教”意指傳授學(xué)習(xí)方法;“不教”就是指掌握了學(xué)習(xí)方法，自己能獨立思考問題，積極探求科學(xué)未知。我們把單純向?qū)W生傳授知識延伸為教育誘導(dǎo)學(xué)生形成積極健康的學(xué)習(xí)心理機制，啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生從學(xué)習(xí)的三個環(huán)節(jié)中學(xué)會學(xué)習(xí)，是新形勢下大學(xué)教學(xué)規(guī)律的客觀要求。

［1］汪華僑，初國良.解剖學(xué)現(xiàn)代學(xué)習(xí)基礎(chǔ)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.

［2］曹世民，戴桂祥.人體解剖學(xué)口訣及教學(xué)思維［M］.長沙:中南大學(xué)出版社，2006.

［3］曹世民，戴桂祥.解剖學(xué)講課思路淺議［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（1):48.

［4］譚剛，覃能武，王振富，等.心理應(yīng)激在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)方法中的應(yīng)用探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（10):1237－1239.

［5］譚剛，覃能武，王振富，等.病案分析法在中樞神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版)，2009，26（4):68－70.

［6］譚剛，覃能武，王振富.案例教學(xué)法在中樞神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6):75－77.

［7］譚剛，覃能武，李國貴，等.運用研究性教學(xué)方法，加強解剖學(xué)實驗課教學(xué)改革［J］.解剖學(xué)雜志，2010，33（2):277－278.

［8］譚剛.運用腦科學(xué)與認(rèn)知科學(xué)的知識探索神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)方法［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版)，2010，27（3):80－83.

［9］譚剛.指導(dǎo)學(xué)生掌握記憶解剖學(xué)知識技巧的探索［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版)，2010，27（1):80－82.