楊 利

廣東省中醫(yī)院（廣東廣州 510120）

乳糜尿、乳糜血尿在長江流域發(fā)病率較高，因江河湖泊眾多，易感染絲蟲，感染后蟲體阻塞乳糜管造成乳糜管破裂而成。根據(jù)1997年的病原學(xué)和臨床監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)，全國仍有微絲蚴血癥者10.57萬人，有絲蟲病臨床癥狀者139萬［1］。西醫(yī)治療除殺滅絲蟲外，對消除乳糜尿尚無良法。不少人病情反反復(fù)復(fù)，經(jīng)年不愈。其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與脾腎二臟有密切關(guān)系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運(yùn)化無權(quán)，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下經(jīng)膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽下陷，中氣不足，濕熱下注，腎陰虧虛?！兜は姆ā吩?“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”［2］《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注;一由濕熱滲入膀胱，腎氣虛，補(bǔ)腎之中必兼利水。蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導(dǎo)濕之中必兼理解，蓋土旺則能勝濕，以土堅(jiān)凝，則水自澄清也?！保?］在臨床上，根據(jù)辨證，分為四型為主，隨證加減:

濕熱下注:小便混濁，自如甘漿，尿頻數(shù)，進(jìn)食油膩后加重，兼見胸滿，或伴有尿道灼熱，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。常選用程氏萆薢分清飲加減。

脾虛氣陷:小便混濁如米泔，日久不愈，勞則加劇，臥則減輕，面白神疲，體倦乏力，或納差便溏，舌淡，脈虛軟。常用補(bǔ)中益氣湯加減。

陰虛火旺:小便混濁色白兼見煩熱口干，腰膝酸軟，日輕夜重，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。滋陰清熱，用知柏地黃丸合清心蓮子飲加減。

脾腎陽虛:小便混濁兼見面白蒼白，形寒肢冷，精神萎糜，面浮肢腫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

10余年前，我在南京市六合縣工作，當(dāng)?shù)赜胁簧偃槊幽蚧颊咴谂R床治療中，除了按上述中醫(yī)辨證選方外，還學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師和群眾的經(jīng)驗(yàn)，加用當(dāng)?shù)氐囊晃恫菟帯八隍肌?，鮮品用30～60 g，干品用15～30g，較單純辨證處方起效快?，F(xiàn)舉1例臨床醫(yī)案驗(yàn)證。

吳某某，男，42歲，因“小便混濁如米泔水樣半年左右”于1995年5月12日就診，訴小便置尿盆中，上飄浮一層油脂樣物，在六合縣中醫(yī)院查尿乳糜試驗(yàn)陽性，診斷為乳糜尿?，F(xiàn)無明顯尿痛，色略黃，有輕度尿急感，小腹不適，有墜脹感，倦怠，下肢自覺沉重，口苦，察其舌紅，苔薄白，脈滑而軟。診斷為濕熱下注，清濁不分，用萆薢分清飲加減:萆薢15 g，石菖蒲10 g，益智仁10 g，車前子15 g（包煎)，通草5 g，生苡米30g，土茯苓30g，玉米須15g，牛膝15g，蒼術(shù)10 g，黃柏 10 g，山藥 15 g，石韋 10 g，茯苓 30 g。囑清淡飲食，忌酒、辛辣以及肥膩之品。

上方服14付后，尿頻尿急癥狀好轉(zhuǎn)，小便色轉(zhuǎn)白，但仍有尿濁?；颊咴谵r(nóng)村來縣城不便，故自行再服14付，尿濁減輕但未消失，來復(fù)查仍乳糜尿試驗(yàn)陽性。思及當(dāng)?shù)刂稳槊幽蛑?yàn)方“水蜈蚣”，于是上方加水蜈蚣鮮品30 g，繼服一月。

患者于1995年7月底來復(fù)診，訴尿頻、小腹墜脹均消失，近半月來尿轉(zhuǎn)清，藥已服完。復(fù)查乳糜尿轉(zhuǎn)陰，囑注意休息及飲食調(diào)養(yǎng)，平時(shí)可以水蜈蚣30 g煎水代茶喝?；颊唢嬍晨刂戚^嚴(yán)格，一年后再復(fù)查，乳糜尿試驗(yàn)仍為陰性，病已痊愈。

水蜈蚣是一種植物，又名無頭土香、三莢草、球子草、瘧疾草、金牛草等，生于路邊、草地和田邊等處。分布我國中部、東部、南部和西南部各省區(qū)。全世界各熱帶和亞熱帶地方均有。本品為多年生草本，全株光滑無毛，鮮時(shí)有如菖蒲的香氣。根狀莖柔弱，葡匐平臥于地下;形似蜈蚣，節(jié)多數(shù)，節(jié)下生須根多數(shù)，每節(jié)上有一小苗。夏季從稈頂生一球形、黃綠色的頭狀花序，具極多數(shù)密生小穗，下面有向下反折的葉狀苞片3枚，所以又有“三莢草”之稱［4］。

水蜈蚣味辛，性平。功可疏風(fēng)解表、清熱利濕、止咳化痰、去瘀消腫。當(dāng)?shù)孛耖g主要取其清熱利濕作用。由于六合地處長江北岸，水網(wǎng)縱橫，是乳糜尿的高發(fā)地區(qū)，多年來，當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)現(xiàn)了這樣一味治療乳糜尿的“偏方”，只要有此類患者，均在田間采水蜈蚣曬干備用。我向當(dāng)?shù)蒯t(yī)師學(xué)習(xí)，體會到對于濕熱較重者，服用本品一周左右，癥狀可明顯減輕，而對于陽虛者則效果不如濕熱和陰虛者?？赡苁潜酒沸匀詫倨珱鏊隆３糜谌槊幽蛲?，當(dāng)?shù)厝罕娀几忻翱人詴r(shí)也有人取本品煎服，對風(fēng)熱外感者效果較佳，對風(fēng)寒者效差。

［1］王培義，李懷菊.絲蟲性乳糜尿的治療研究［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（5):1149－1151.

［2］（元)朱震亨.丹溪心法［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:54.

［3］（清)程國彭.醫(yī)學(xué)心悟［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:182.

［4］謝宗萬，等.全國中草藥匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:196－197.