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以工作過程為導(dǎo)向的“無菌技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課課堂設(shè)計(jì)

2011-04-09 07:32:57陳巧力田芬霞謝秀茹
護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年5期
關(guān)鍵詞:無菌實(shí)訓(xùn)過程

陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

·護(hù)理教育·

以工作過程為導(dǎo)向的“無菌技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課課堂設(shè)計(jì)

陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

“無菌技術(shù)”是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要基本措施,是護(hù)士必須掌握的臨床基本操作技能。每個(gè)人都必須充分理解無菌操作的重要性,具有無菌意識(shí),正確掌握無菌技術(shù),保證病人和我們的自身安全。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課授課方式為三段式,即“教師示教”、“學(xué)生分組練習(xí),教師巡回指導(dǎo)”、“課后書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告”三個(gè)步驟。這種以教師為中心、強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授、把學(xué)生當(dāng)作知識(shí)灌輸對(duì)象的傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動(dòng),最關(guān)鍵的是教出來的學(xué)生考試容易通過,但在臨床實(shí)際工作中遇到無菌技術(shù)操作不會(huì)靈活應(yīng)用,無法在需要的時(shí)候或在實(shí)際情境中具體應(yīng)用。

筆者以工作過程為研究角度和出發(fā)點(diǎn),將“工作過程的學(xué)習(xí)”和“課堂上的學(xué)習(xí)”整合為一個(gè)整體,并將教學(xué)行動(dòng)與典型的職業(yè)行動(dòng)進(jìn)行整合,在充分考慮以上因素的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式,把每一項(xiàng)獨(dú)立的無菌技術(shù)操作放在臨床典型工作任務(wù)中,將學(xué)習(xí)領(lǐng)域細(xì)化為具體的學(xué)習(xí)情境[1],以工作任務(wù)為中心構(gòu)建教學(xué)情境,由學(xué)生主宰課堂時(shí)間,教師起到一個(gè)引領(lǐng)者的作用,強(qiáng)化學(xué)生無菌觀念。讓學(xué)生通過完成任務(wù),在行為活動(dòng)中獲取知識(shí)和技能,熟練掌握無菌技術(shù)操作,強(qiáng)化無菌觀念?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)訓(xùn)課前準(zhǔn)備

1.1 教師布置典型工作任務(wù)

在實(shí)訓(xùn)課前,學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行了“無菌技術(shù)”相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),具備了一定的理論基礎(chǔ)。教師將課堂講到的“無菌持物鉗的使用”、“無菌容器的使用”、“無菌溶液的取用方法”、“無菌盤的鋪法”、“戴無菌手套”、“無菌包的使用”六項(xiàng)基本操作技能融入到一個(gè)臨床典型工作任務(wù)中,在實(shí)訓(xùn)課前布置給學(xué)生,讓學(xué)生自己思考如何完成任務(wù),自主制定實(shí)施計(jì)劃,自己組織實(shí)施。

1.2 提供相關(guān)視頻資料

學(xué)生對(duì)“無菌技術(shù)”的認(rèn)識(shí)畢竟有限,直接布置任務(wù)讓學(xué)生獨(dú)立完成肯定存在一定難度,所以教師要為學(xué)生提供六項(xiàng)(每一項(xiàng)相互獨(dú)立)基本操作的視頻錄像,為學(xué)生完成任務(wù)時(shí)提供一個(gè)參考依據(jù)。

1.3 開放實(shí)驗(yàn)室,學(xué)生自由練習(xí)

將任務(wù)布置給學(xué)生后,學(xué)生需要時(shí)間和場地去熟悉、完成“工作任務(wù)”,這就要求開放實(shí)驗(yàn)室,給學(xué)生提供一個(gè)實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì),讓學(xué)生在不斷的思考中去完成任務(wù),在完成任務(wù)中不斷的熟練掌握操作技能。

2 課堂設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)定工作過程,指定學(xué)生操作

理論課后,通過復(fù)習(xí),學(xué)生已經(jīng)對(duì)無菌技術(shù)基本操作有了一定的認(rèn)識(shí),但難免存在各種操作錯(cuò)誤。教師在實(shí)訓(xùn)課伊始,安排學(xué)生完成所設(shè)計(jì)的任務(wù),其他同學(xué)作為評(píng)委。即先讓同學(xué)之間相互糾錯(cuò),目的是了解學(xué)生的整體技能水平以及無菌觀念,找到共性問題,然后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

2.2 工作過程的設(shè)定

模擬場景為某內(nèi)科病房。病人李某,氣管切開術(shù)后。護(hù)士準(zhǔn)備吸痰用物,然后攜用物至床旁。此時(shí)護(hù)士聽到痰鳴聲,將聽診器置于病人胸骨上窩,聽到“呼?!甭?,表明大量痰液瘀積在氣道,應(yīng)立即吸痰。護(hù)士戴無菌手套,準(zhǔn)備吸痰。

完成此任務(wù),需要打開無菌包,用無菌持物鉗夾取無菌治療巾鋪無菌盤,盤內(nèi)置治療碗2個(gè),1個(gè)盛放無菌吸痰管數(shù)根,1個(gè)盛放無菌生理鹽水。吸痰時(shí)帶無菌手套進(jìn)行操作,防止感染。

學(xué)生在完成此項(xiàng)任務(wù)中,考察了“無菌包的使用、無菌盤的鋪法和打開,無菌容器、無菌持物鉗的使用,取用無菌溶液的方法,戴無菌手套的方法”六項(xiàng)基本操作。這樣彌補(bǔ)了以前練習(xí)只注重“鋪無菌盤”,而沒有注意“打開無菌盤”操作技能的缺陷,真正注重技能的實(shí)用性。同時(shí),教師可在任務(wù)完成后就此項(xiàng)操作進(jìn)行理論拓展,如“鋪好的無菌盤有效期多長時(shí)間?”、“操作后污染手套如何脫下?”等。

2.3 教師展示、講解操作要點(diǎn)

結(jié)合同學(xué)的具體操作和評(píng)委學(xué)生的意見,教師進(jìn)行講評(píng)。正確的予以肯定,錯(cuò)誤的進(jìn)行糾正,結(jié)合講解操作要點(diǎn),為學(xué)生提供一個(gè)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)一步引進(jìn)正確操作過程的演示。

2.4 學(xué)生鞏固練習(xí)

在教師講評(píng)糾錯(cuò)的基礎(chǔ)上,學(xué)生在模擬的工作過程中反復(fù)練習(xí)無菌技術(shù)操作,改正錯(cuò)誤手法,熟練掌握無菌技術(shù)操作技巧。

3 課后作業(yè)

由于課堂留給學(xué)生“糾錯(cuò)練習(xí),進(jìn)一步熟練掌握技能操作”的時(shí)間很少,所以課下布置新的作業(yè),進(jìn)一步強(qiáng)化無菌觀念。因?yàn)樵谒小盁o菌”中,手術(shù)室中對(duì)無菌的要求最為嚴(yán)格,所以通過手術(shù)室的無菌概念,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念。

任務(wù):手術(shù)室中。手術(shù)開始前,巡回護(hù)士打開敷料包,并向無菌區(qū)內(nèi)放置無菌手套、一次性引流管、電刀等物品。手術(shù)過程中,需要大塊方巾建立無菌區(qū)域,此物品在無菌包內(nèi),巡回護(hù)士傳遞。

此項(xiàng)任務(wù)中,同時(shí)運(yùn)用了“無菌包的使用”、“手上開包”等教材上已有的技能。具體如何向無菌包內(nèi)添加一次性物品,需要學(xué)生積極思考,運(yùn)用已有的知識(shí)獨(dú)立進(jìn)行解決。學(xué)生利用開放的實(shí)驗(yàn)室,課后復(fù)習(xí),強(qiáng)化練習(xí),加強(qiáng)無菌意識(shí),培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

這樣,通過兩個(gè)臨床工作過程,練習(xí)了無菌技術(shù)基本操作方法,使學(xué)生真正學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用無菌技術(shù)防止院內(nèi)交叉感染,強(qiáng)化了無菌觀念。

4 討論

“無菌技術(shù)”是護(hù)理人員日常工作的重要內(nèi)容之一,是護(hù)理人員必備的專業(yè)技能之一。理論知識(shí)只有與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,才能被掌握[2]。基于工作過程的課堂設(shè)計(jì),增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)無菌概念的理解,在學(xué)生完成任務(wù)的過程中融知識(shí)傳播與能力培養(yǎng)為一體、融理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐為一體,提高了學(xué)生綜合實(shí)踐能力。

4.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

以工作過程為導(dǎo)向的“無菌技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課課堂設(shè)計(jì)注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),并將其放在典型臨床工作任務(wù)中,鍛煉了學(xué)生實(shí)際解決問題的能力,符合國務(wù)院明確提出的“職業(yè)教育要加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)”的要求。

4.2 增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目的性、實(shí)用性

在教學(xué)中通過“任務(wù)”引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí),避免了枯燥的技能練習(xí),使學(xué)生不僅僅知道怎么做,還知道了為什么做,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目的性;而且學(xué)生在分析任務(wù)時(shí)可掌握一定的理論知識(shí),如“氣管切開術(shù)后病人痰液淤積時(shí)的臨床判斷”等,使學(xué)生在完成任務(wù)的過程中增長知識(shí),積累經(jīng)驗(yàn),熟悉工作過程[3],彌補(bǔ)了“由于學(xué)科體系課程導(dǎo)致的陳述性知識(shí)與過程性知識(shí)分割,理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)分割”[4]的缺點(diǎn)。同時(shí),在任務(wù)完成時(shí),教師可結(jié)合臨床,插入如“向無菌包內(nèi)添加一次性物品的方法”等臨床現(xiàn)在使用而教材沒有的技術(shù),使“實(shí)訓(xùn)”更具有實(shí)用性。教師通過理論拓展、提問的方式,加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)理論的掌握程度,改變了以前“邊說邊做”,操作不連貫,而且不知具體怎么使用的現(xiàn)狀,達(dá)到學(xué)為用的目的。

4.3 增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

這種教學(xué)方式吸引了學(xué)生的注意力,使學(xué)生獲得生動(dòng)的感性認(rèn)識(shí),學(xué)生由過去的以被動(dòng)的聽、練為主,轉(zhuǎn)到了自主參與式的以學(xué)、練為主,培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考的習(xí)慣,更好地喚醒了學(xué)生的潛能,在“發(fā)掘問題、分析問題、解決問題”的過程中,鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的多種能力[5]。從而激發(fā)了學(xué)生求知的欲望,促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)發(fā)展[6],變被動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)的自我設(shè)計(jì)者、主導(dǎo)者,長期堅(jiān)持勢必成為發(fā)展能力的源泉[7]。

[1] 散曉燕.基于工作過程的課程體系改革研究與實(shí)踐[J].天津職業(yè)教育-天津職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,18(2):45-47.

[2] 劉先梅.模擬病房教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(17):30.

[3] 劉 哲.基于工作過程的課程開發(fā)方法[J].青島職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(21):51 -53.

[4] 白 義,張育頻,李幸平.對(duì)高職基于工作過程課程開發(fā)的探討[J].張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,22(1):16 -18.

[5] 湯豐林,申繼亮.基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)實(shí)[J].比較教育研究,2005,1:73 -77.

[6] 杭 麗,邱 萌.PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試效果的分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):75 -76.

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10.3969/j.issn.1672 -9676.2011.05.043

061001 河北滄州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校

陳巧力:女,本科,講師

本課題為滄州市教育科學(xué)研究十一五規(guī)劃課題,編號(hào):200922012

2010-03-01)

(本文編輯 王亞芹)

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