駱聰 余松衛(wèi) 劉顯江

腹腔鏡技術(shù)已為微創(chuàng)外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，因其術(shù)后疼痛輕，美容效果好，住院時間短，患者創(chuàng)傷小而在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)更是表現(xiàn)明顯。我們對80例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年08月31日至2010年5月31日共收住無癥狀或癥狀控制好轉(zhuǎn)1周以上的膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者80例，其中男33例，女47例;年齡23～70歲，平均年齡46.5歲。術(shù)前復(fù)查血象、肝功能正常，B超提示膽囊不腫大，膽囊壁厚度≤0.2 cm。術(shù)式選擇及術(shù)前準(zhǔn)備:采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前與患者及家屬溝通，并簽手術(shù)同意書。術(shù)前1 d可正常飲食，但不能食用含豆類、甜食的食物及牛奶。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同傳統(tǒng)LC術(shù)?；颊呷圆捎醚雠P位，術(shù)者和助手位于患者左側(cè)。以臍為中點做一2.5～3 cm的橫切口，分別置入2個10 mm戳卡(2戳卡之間依靠皮膚及皮下軟組織間隔以防止漏氣)。拔出攝像頭的戳卡(右側(cè))，將攝像頭直接由戳卡隧道放入。然后緊貼攝像頭的右側(cè)置入分離鉗或彈簧鉗。膽囊切除方法同傳統(tǒng)的LC術(shù)，用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，并解剖膽囊前后三角。充分游離膽囊動脈、膽囊管，分別上結(jié)扎夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。從臍孔取出標(biāo)本，皮下縫合臍部切口恢復(fù)其形態(tài)。

2 結(jié)果

80例手術(shù)均獲成功。平均手術(shù)時間35～55 min。術(shù)后無出血、膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后6 h開始進(jìn)流質(zhì)飲食，第2～3天出院(傳統(tǒng)LC術(shù)4～6 d)。住院費用平均較傳統(tǒng)LC術(shù)平均低。術(shù)后隨訪1～10個月復(fù)查，臍部未出現(xiàn)戳口疝及感染等并發(fā)癥，無明顯手術(shù)疤痕。

3 討論

自1969年Wheeless報道了經(jīng)臍單孔腹腔鏡應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)以來，經(jīng)過40年的發(fā)展經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)(NOTUS)在外科學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用［1］。

1987年法國醫(yī)生Mouret首次開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))以來，形成了以腹腔鏡外科為代表的微創(chuàng)技術(shù)。以往我們做的LC術(shù)雖然由四孔改為三孔。在微創(chuàng)技術(shù)方面已經(jīng)有很大的突破。但現(xiàn)在我們正努力進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，取得更好的美容效果。2007年5月Podolsky等［2，3］完成了首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。NOTUS因其手術(shù)切口位于臍部，而臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，能夠達(dá)到令人滿意的美容效果。較傳統(tǒng)的LC術(shù)(三孔法)具有無疤痕、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點更具臨床推廣價值，可望成為有前途的新型LC術(shù)。該手術(shù)方法在臨床上的運用使得微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展又推進(jìn)了一大步。

我們手術(shù)的80例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的LC術(shù)優(yōu)勢在于幾乎無疤痕的美容效果，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、住院費用低、戳口并發(fā)癥(戳口疝、戳口出血、戳口感染等)發(fā)生率較低等優(yōu)點。但是，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)尚存在不足和一定的局限性:(1)各操作器械與可視鏡頭由臍部進(jìn)入，使膽囊三角暴露不好，從而使操作難度加大;(2)各操作器械幾乎在同一方向，相互影響，而使手術(shù)適應(yīng)癥縮小，使并發(fā)癥發(fā)生率增加。

該項技術(shù)目前尚處于發(fā)展、積累經(jīng)驗階段，患者的病程長短、輔助資料提供的膽囊周圍解剖條件，手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗，以及手術(shù)操作器械直接決定著手術(shù)的成敗。所以，手術(shù)醫(yī)生必須具有豐富的傳統(tǒng)LC術(shù)(三孔)手術(shù)操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗，才能在操作工具所致暴露不理想的情況下作出準(zhǔn)確的判斷，避免造成嚴(yán)重后果。隨著手術(shù)器械的不斷完善及經(jīng)驗的總結(jié)、積累和操作技術(shù)的提高，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)將越來越展示其優(yōu)越性，極具推廣價值，有望成為主流腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1 Bucher P，Pugin F，Morel P.Single port access laparoscopic right hemicolectomy.Int J Colorectal Dis，2008，23:1013-1016.

2 Podolsky ER，Curcilloo PG，Rottman SJ，et al.Single port access(SPA)surgery-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties.Surg Endosc，2008，22:s172.

3 Podolsky ER，Rottman SJ，Poblete H，et al.Single port access(SPA)chelecystectomy:a completely transumbilical approach.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2009，19:219-222.