于賢 章冬梅 陳樹春 魏立民 劉娜

以甲狀腺迅速增大為表現(xiàn)的亞急性甲狀腺炎 1例

于賢 章冬梅 陳樹春 魏立民 劉娜

甲狀腺炎,亞急性；病毒

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女性,62歲,退休職工,因“甲狀腺腫大30年,明顯增大伴咽部壓迫感、發(fā)熱 40 d”于 2010年 3月 2日入院?；颊?30年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,并有心悸、乏力,無明顯怕熱、多汗、多食、消瘦、大便次數(shù)增多,化驗甲功結果不詳,行131碘治療,后甲狀腺縮小,心悸、乏力癥狀緩解,40 d前,自覺甲狀腺較前明顯增大,無觸痛,伴咽部壓迫感,發(fā)熱,在當?shù)貞媒鉄徭?zhèn)痛藥和抗生素未見明顯緩解,2周前就診于我院門診,門診查血沉 56mm/h,甲狀腺CT示雙側甲狀腺性甲狀腺腫,左肺下葉炎癥,雙肺下葉多發(fā)纖維條索,吸碘率正常低限值,不除外甲狀腺炎恢復期,予以“強的松 5mg,2次/d”口服后未見明顯好轉,患者為進一步治療再次就診于我科,門診以“結節(jié)性甲狀腺腫”收住院。當時查體:雙側甲狀腺Ⅲ度腫大,可觸及結節(jié),無血管雜音,無觸痛余未見明顯異常。住院期間查 WBC 10.7×109/L,血沉 63mm/h,甲狀腺功能:FT4 23.34 pmol/L,TSH 0.159μIU/ml甲狀腺超聲示甲狀腺左右葉及峽部多發(fā)低回聲、等回聲結節(jié),甲狀腺左右葉混合性結節(jié),甲狀腺左右葉及峽部回聲增粗、明顯欠均勻,雙側頸部大血管旁低回聲結節(jié)(考慮淋巴結),甲狀腺較飽滿,大小約:右葉 47 mm×28mm×26mm,左葉 61mm×35mm×30mm,甲狀腺針吸活檢除外惡性腫瘤。出院診斷:1.結節(jié)性甲狀腺腫 2.亞急性甲狀腺炎。囑內分泌科隨訪?；颊叱鲈汉笪闯霈F(xiàn)發(fā)熱,咽部壓迫感明顯好轉,查體:雙側甲狀腺Ⅲ度腫大,較前體積縮小,可觸及結節(jié),無血管雜音,無觸痛余未見明顯異常。

1.2 治療及結果 入院后予以抗生素抗感染治療,同時進一步查 WBC 10.7×109/L,血沉 63mm/h,甲狀腺功能:FT4 23.34 pmol/L,TSH 0.159μIU/m l,查 EB病毒抗體、風疹病毒抗體、弓形體抗體、微小病毒抗體、單純皰疹Ⅱ均陽性,甲狀腺超聲示甲狀腺左右葉及峽部多發(fā)低回聲、等回聲結節(jié),甲狀腺左右葉混合性結節(jié),甲狀腺左右葉及峽部回聲增粗、明顯欠均勻,雙側頸部大血管旁低回聲結節(jié)(考慮淋巴結),甲狀腺較飽滿,大小約:右葉 47mm×28mm×26mm,左葉 61 mm×35mm×30mm,3月 16日行甲狀腺針吸活檢,病理回報除外惡性腫瘤。結合入院前查吸碘率正常低限值,不除外甲狀腺炎恢復期,考慮“亞急性甲狀腺炎”診斷明確,加用 “強的松 10mg,3次/d”口服后,體溫下降,癥狀明顯好轉,病情好轉出院。囑內分泌科隨訪,每周減5mg,直至停用?；颊叱鲈汉笪闯霈F(xiàn)發(fā)熱,咽部壓迫感明顯好轉,1個月后復查查體:雙側甲狀腺Ⅲ度腫大,較前體積縮小,可觸及結節(jié),無血管雜音,無觸痛余未見明顯異常。

2 討論

亞急性甲狀腺炎又稱肉牙腫巨細胞性甲狀腺炎或DeQuervain甲狀腺炎,病因尚未完全闡明,一般認為與病毒感染有關。典型癥狀包括明顯無力、不適,甲狀腺疼痛或疼痛放射至下頜、耳部或枕部。特異性特征是甲狀腺觸痛明顯和結節(jié)形成。血沉明顯加快,甲狀腺激素升高而甲狀腺攝碘率低下,呈現(xiàn)分離現(xiàn)象[2]。本病例具有如下特點:(1)患者有病毒感染病史,臨床表現(xiàn)有甲狀腺體積短時間內明顯增大,咽部有明顯壓迫感,無觸痛,多發(fā)結節(jié),混合性,需要與甲狀腺惡性腫瘤相鑒別,惡性腫瘤時甲狀腺體積可有明顯的增大,并可伴有惡性腫瘤所引起的惡液質等癥狀,可行病理鑒別,本例患者病理除外惡性腫瘤,應用激素激素后可緩解,體積有所減??；(2)亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病,治療以緩解癥狀為主。輕者使用阿司匹林等非甾體類藥物足以控制癥狀,較重者使用糖皮質激素如潑尼松 20～40mg/d,β-受體阻滯劑可控制甲亢癥狀,本例患者病程較長,持續(xù)發(fā)熱 40余天,亦與急性化膿性甲狀腺炎容易混淆,后者往往表現(xiàn)為高熱應用普通抗生素可以緩解,而患者應用抗生素效果不佳,體溫始終波動于 37～38.5℃,門診小劑量應用激素 2周余未見明顯好轉,待病理除外惡性腫瘤后,予以強的松 10mg,3次/d治療,后癥狀明顯好轉,未見發(fā)熱。臨床上以甲狀腺明顯增大,導致咽部有壓迫感的,病史較長,小劑量激素效果不佳的,并不多見,如果誤診將會給患者帶來經(jīng)濟負擔和肉體痛苦。亞臨床甲狀腺炎有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的機制[3]。

1 葉任高,陸再英主編.內科學.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.739-740.

2 廖二元,超楚生主編.內分泌學.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.179-186.

3 史軼蘩主編.協(xié)和內分泌和代謝病學.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.1052-1062.

R 581.4

A

1002-7386(2011)03-0477-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.100

050051 石家莊市,河北省人民醫(yī)院內分泌科

亞急性甲狀腺炎多被認為是一種病毒感染的甲狀腺炎癥,其臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺疼痛[1],以甲狀腺迅速增大者較少見。

2010-09-07)