柳 璐，史云菊

(鄭州鐵路職業(yè)技術學院，鄭州450052)

隨著人口老齡化、疾病譜的改變，各種不良生活方式引起的疾病不斷增加，醫(yī)療護理地點更多地從病房移向社區(qū)和家庭。未來的護理人才將由醫(yī)院工作的?？谱o士與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)護士組成。社區(qū)護理是護理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)居民健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫(yī)療、護理、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的綜合、連續(xù)、便捷的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生護理服務。社區(qū)護士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院科室封閉式臨床護士的新型護理專業(yè)技術人員，社區(qū)護士是在一個相對開放、寬松的工作環(huán)境之中進行服務、管理工作的，其工作對象、范疇、性質、責任要遠遠大于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院護士。社區(qū)護士是社區(qū)居民的健康照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調者、合作者、管理者、研究者，甚至是社區(qū)資源的開發(fā)者，社區(qū)居民的代言人。社區(qū)護士的職責角色對社區(qū)護士的能力提出了更高的要求，社區(qū)護士的能力將直接影響社區(qū)護理的質量。社區(qū)護士不僅要具備一般護士所應具備的職業(yè)道德和護理基本能力，還要具備人際交往、溝通的能力、獨立判斷解決問題能力、預見能力、組織管理能力、應對社區(qū)急性事件能力、調研科研能力、自我防護能力等。如何提高社區(qū)護士的素質與能力培養(yǎng)，在十余年《社區(qū)護理》課程開設過程中，筆者不斷總結經驗教訓，改革教學方法，現(xiàn)將幾點體會總結如下。

1 學生人際交往能力培養(yǎng)

社區(qū)護理工作既需得到社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)師和其他衛(wèi)生工作人員、社區(qū)的管理者(如街道、居委會的工作人員)合作配合，又需要其護理對象(如病人、家屬、社區(qū)居民)的理解支持。面對這些具有不同的年齡、家庭、文化及社會背景的合作者和護理對象，社區(qū)護士必須具有很強的人際交往、溝通能力，才能更好地開展工作。該校除了開設有關選修課，讓學生學習社會學、心理學及人際溝通技巧方面的知識，還加強課堂提問和課間與學生交流，培養(yǎng)學生語言表達、人際交往、溝通的能力。一些學生性格內向，靦腆，不善于語言表達，只會死記硬背，不能將知識靈活應用，雖然筆試成績較好，但從不主動回答問題。從實習基地、畢業(yè)生就業(yè)情況調查反饋的信息也表明，有些在校成績好、守紀律的學生實習時或工作后用人單位的反映并不很好，而那些性格活潑溝通能力強的學生更受用人單位歡迎。筆者改革學生成績考核辦法，將課堂提問成績占平時成績比例提高，并且將主動回答問題與被動回答問題分值拉開(例如答對時，主動回答得100分，被動回答只得70分)，刺激學生主動回答問題;以后又將用書本語言回答(背書)與用自己的語言回答(例如要求舉例說明概念)問題分值拉開。不僅講新課前提問，講課時也要邊講邊問，與前面所學知識緊密銜接，加強師生互動。這樣一方面加強學生課堂認真聽講、課后及時復習，掌握所學知識，另一方面又鍛煉了學生語言表達能力。課間休息時，多與學生交流(學習、生活、社會熱門話題等)，特別與不愛說話的學生交流，并且要求這些學生見到老師要主動打招呼，讓性格活潑的學生與之交朋友，克服她們膽怯心理，鼓勵并多給她們展示自己的機會，使這些學生的人際交往能力有不同程度的提高。

2 角色扮演在《社區(qū)護理》教學中的應用

扮演角色的方法是依據(jù) Moreno有關心理劇理論派生的，它是利用演戲和想象創(chuàng)造情景 ，以啟發(fā)學生對自己及他人行為、信念、價值的認識;要求學生對另一個人相同的行為采取行動，并按自己想象人們應有的行為去動作。

健康教育、家庭訪視、病人居家護理等內容的教學采用角色扮演的方式都可以達到良好的教學效果。模擬社區(qū)情境和具體情節(jié)，學生扮演護士，老師(或學生)扮演護理對象。護理對象以不同職業(yè)、年齡、性別、文化程度、經濟收入、生活習慣、性格愛好等身份出現(xiàn)，提出問題，設置障礙，觀察學生如何解決問題。角色扮演可以事先給學生一個課題，學生在課下做好準備，如分組討論，熱身練習，然后課堂上分組表演，結束后各小組討論并評價每組演出情況，給予打分，教師總結發(fā)言 ，評價此次活動的總體情況以及是否達到了預期目標。也可以隨堂即興發(fā)揮，提問學生。剛開始角色扮演學生容易出現(xiàn)的問題是語言過于程序化，缺乏交流技巧 ，不能讓護理對象產生信任與親切感，經過多次訓練這種情況就有所改觀。在角色扮演中教師應多鼓勵、引導學生，進行正面強化 ，不要過多的批評、指責學生，以免挫傷學生參與的積極性。特別對于一些很少發(fā)言或不發(fā)言，參與積極性較低學生，教師更應適當提問并給予更多的鼓勵與支持，使其逐漸參與到活動中來。

角色扮演突破了原有枯燥的講授式教學，提高了學生的學習興趣，使學生能夠變被動學習為主動學習，學生帶著問題去學習、去思考，提高自學了能力。學生掌握知識不是只靠埋頭苦讀，死記硬背就可以的，而是要通過自己的親身實踐活動 ，通過在不同的情境中反復運用才能靈活掌握知識。角色扮演使理論知識溶入了情景中，使學生對復雜枯燥的內容形成了豐富而直觀的理解，為將來的社區(qū)實踐做好準備。

3 提高學生統(tǒng)計操作能力

社區(qū)護士不僅擔負著向社區(qū)居民提供社區(qū)護理服務的職責，同時也肩負著發(fā)展社區(qū)護理、完善護理學科的重任。社區(qū)護士應具備科研的基本知識，能獨立或與他人共同進行社區(qū)護理科研活動。因此，必須掌握基本的衛(wèi)生統(tǒng)計學知識，才能具備收集信息和處理信息的能力。《衛(wèi)生統(tǒng)計學》是以數(shù)學為基礎的一門應用學科，一般護理專業(yè)的學生數(shù)學基礎較差，學習《衛(wèi)生統(tǒng)計學》難度較大，容易產生厭學情緒。統(tǒng)計教學要從實際出發(fā)，講課時應盡量避免課本語言講授，語言表達要通俗易懂，問題講解深入淺出，通過各種學生熟悉的現(xiàn)象實例，使抽象的東西具體化，讓學生在其所認識的事物中去形成新的理念，引導學生由感性認識上升到理性認識。避開數(shù)學難點，不過多進行統(tǒng)計公式的推導過程，而強調各公式的應用資料類型和條件。根據(jù)學生的接受能力，每學時所講知識點不宜過多，精講多練，避免學生產生厭煩情緒。統(tǒng)計教學的目的在于使學生能夠在未來的實際工作中，及時而準確的處理各種統(tǒng)計問題。應在對統(tǒng)計理論有一定理解的基礎上，根據(jù)教材內容，進行統(tǒng)計設計、資料收集、整理分析的實踐活動，緊密結合醫(yī)學科研實例，開展課堂討論，通過解決一些具體問題，加深對理論知識的理解。上課時先由學生自己討論自由發(fā)言，然后教師再引導學生結合所學理論，把問題有淺入深，由表及里逐漸分析透徹，提出解決辦法。通過課堂分析討論發(fā)現(xiàn)學生那些概念還不夠清楚及時予以糾正。學生分析問題時基本上能看到問題所在，但缺乏條理性，考慮問題不夠全面深入，教師要教給學生分析問題的思維方法，采用啟發(fā)式教學，歡迎學生爭論，不直接告訴答案，培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力。筆者還吸納學生參加老師的科研工作，讓學生從統(tǒng)計設計、資料收集、整理、分析進行全過程的實際操作，學生仿佛置身于實際工作中，培養(yǎng)學生科研能力。

目前，我國的社區(qū)護理仍處于萌芽階段，只有加強社區(qū)護士的能力培養(yǎng)，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質，才能保證社區(qū)護理的質量，保證我國的社區(qū)護理事業(yè)健康蓬勃地發(fā)展下去，圓滿地達到我國發(fā)展社區(qū)護理的目的。

［1］于 楊，何國平.角色扮演在《社區(qū)護理》教學中的應用［J］.護理研究，2006，20(5):1 211.