汪秋菊

(尉氏縣第三人民醫(yī)院，河南尉氏475500)

疾病治療的基本方法是藥物治療，藥物治療是一種技術(shù)性很強(qiáng)的工作，正確實(shí)施會(huì)取得良好的效果，促進(jìn)患者康復(fù)，反之則會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至生命危險(xiǎn)。要保證安全有效地使用藥物，充分發(fā)揮藥物療效，就要求護(hù)士掌握相關(guān)的藥理知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)要有高尚的道德情操和責(zé)任感。在治療過(guò)程中，既要細(xì)心認(rèn)真又要獨(dú)立思考，自覺(jué)嚴(yán)格操作規(guī)范。因此，慎獨(dú)修養(yǎng)在臨床用藥中顯得極為重要。

1 臨床用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，忽視用藥指導(dǎo) 如果沒(méi)有良好的素質(zhì)修養(yǎng)，護(hù)士表現(xiàn)為工作缺乏主動(dòng)性，在應(yīng)付完規(guī)定的工作量外，就無(wú)所事事，把治療作為例行公事，忽視對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和藥理知識(shí)宣教，致使患者把抑制酸類藥物在飯后服用等類似錯(cuò)誤的發(fā)生，從而影響藥效的正常發(fā)揮。

1.2 缺乏用藥知識(shí)，不遵循用藥原則 個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任心，不考慮用藥途徑、劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)等。如青霉素皮試液沒(méi)有現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度不精確，甘露醇滴速慢，達(dá)不到降顱壓作用。

1.3 無(wú)菌操作不規(guī)范 護(hù)士的無(wú)菌操作和藥物在患者體內(nèi)發(fā)揮作用，直接關(guān)系到患者的安危和治療效果。然而，在實(shí)際操作中違反操作規(guī)程，簡(jiǎn)化程序，缺乏醫(yī)源性感染知識(shí)，無(wú)菌觀念淡漠等時(shí)有發(fā)生，雖然這些現(xiàn)象一般人不會(huì)發(fā)現(xiàn)，但患者卻存在感染的危險(xiǎn)。如安瓿瓶頸鋸痕省略消毒程序，消毒時(shí)一簽多用，一針一管多次抽吸多種藥物等，均是護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)不高的表現(xiàn)。

1.4 缺乏藥理知識(shí)，忽視藥物的配伍禁忌 臨床上使用某些藥物時(shí)。有的護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，不注意配伍禁忌，如青霉素與氧化劑、還原劑、堿類藥物配伍可致失效或降低效價(jià)，維生素C與堿性較強(qiáng)的氨茶堿配伍，可使之減效。甚至錯(cuò)誤認(rèn)為，兩種或兩種以上藥物混合后，只要不沉淀、不變色、不混濁即可，這種意識(shí)非常危險(xiǎn)，如慶大霉素與速尿配伍，雖然外觀無(wú)明顯改變，卻加重了藥物的腎毒性。

2 臨床用藥過(guò)程中的評(píng)估

2.1 對(duì)用藥中的角色和職責(zé)的評(píng)估 在用藥過(guò)程中，除應(yīng)熟練掌握藥物特性、使用范圍、方法、毒副作用外，還應(yīng)掌握正確的給藥方法，避免藥物的丟失、廢棄。這就要求護(hù)士要具有良好的職業(yè)道德和嫻熟的操作技術(shù)，做到嚴(yán)格操作，使有效劑量達(dá)到最高療效。

2.2 對(duì)藥物的評(píng)估 包括藥物的作用及用藥過(guò)程，因用藥的部位不同，有的僅能對(duì)特殊部位發(fā)生作用。因此，護(hù)士既要掌握某些特殊藥物，又要掌握其特殊要求。當(dāng)靜脈用藥時(shí)，兩次用藥間隔時(shí)間不宜太短，否則引起24 h內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大而造成患者危險(xiǎn)。

2.3 對(duì)用藥患者的評(píng)估 在用藥過(guò)程中，要根據(jù)患者的一般情況、精神因素和生理因素等，因人而異，隨時(shí)調(diào)整治療策略，以使其發(fā)揮最大藥效。如原發(fā)性高血壓病患者用藥要按時(shí)按量，禁止擅自增減或停藥，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇委?，做好用藥宣教，同時(shí)督促患者及其家屬，在院外也要合理用藥，提高遵醫(yī)依從性。

從以上評(píng)估中存在的問(wèn)題看出，大多是由于護(hù)士缺乏責(zé)任心和自我約束所造成的，是慎獨(dú)意識(shí)不強(qiáng)所致。

3 加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，確保用藥質(zhì)量。

3.1 注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù) 護(hù)士是臨床用藥的直接執(zhí)行者，首先要培養(yǎng)護(hù)士的自身能力。慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人扎實(shí)的理論功底和嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作。進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做到治療規(guī)范、準(zhǔn)確，心中有數(shù)。在用藥前了解患者的用藥史和所用藥物的藥理知識(shí)，包括作用、副作用、劑量、用法、配伍禁忌和給藥途徑。做到多巡視，多觀察，多宣教，多傾聽(tīng)，及時(shí)記錄，以保證安全用藥。

3.2 樹(shù)立正確觀念，自覺(jué)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng) 一個(gè)慎獨(dú)素質(zhì)良好的護(hù)士，應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、倫理社會(huì)學(xué)等知識(shí)，時(shí)刻以醫(yī)德規(guī)范來(lái)約束自己，堅(jiān)守信念，樹(shù)立無(wú)私奉獻(xiàn)的觀念。慎獨(dú)是一種較高的醫(yī)德境界，是在無(wú)人督促下的自我約束，是頭腦中的“自我命令”在工作中的體現(xiàn)［1］。在用藥過(guò)程中，能夠自覺(jué)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，細(xì)致了解藥物療效，評(píng)估患者用藥后的反應(yīng)，做到“三個(gè)一樣”，即對(duì)待成人與對(duì)待兒童一樣，對(duì)待清醒患者與對(duì)待昏迷病人一樣，有人在與無(wú)人在一樣。這就是慎獨(dú)修養(yǎng)的完美體現(xiàn)。良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，既受益于病人，亦是一種自我保護(hù)。減少了護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)了護(hù)理缺陷［2］。

3.3 培養(yǎng)護(hù)患情感和穩(wěn)定的心理素質(zhì) 護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是患者，是一項(xiàng)繁瑣的工作，在臨床用藥中，對(duì)患者要有真摯的同情心、責(zé)任心，同時(shí)要有敏銳的觀察力去感知患者的情緒，捕捉、比較個(gè)體差異，只有工作積極、情緒穩(wěn)定的護(hù)士才能做到。

“慎獨(dú)”既是一種道德品質(zhì)修養(yǎng)的方法，又是一種崇高的道德境界。一絲不茍，表里如一，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，毫無(wú)雜念，以患者的需要為己任，急患者所急，想患者所想，痛患者所痛，體現(xiàn)一切以患者為中心的宗旨，展示為患者盡職盡責(zé)的自我價(jià)值。

［1］劉 惠.“慎獨(dú)”與護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(8):82.

［2］宋文亞，趙鳳仙.淺談ICU護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2002，8(6):470.