周玉蓮 樸慧杰 時(shí)慧君

(通許縣人民醫(yī)院，河南通許475400)

化療是腫瘤綜合治療的主要手段，化療藥物有較強(qiáng)的毒性，易引起惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重者可抑制骨髓引起造血功能障礙及機(jī)體免疫力下降等毒副反應(yīng)。所以掌握好化療的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對(duì)于臨床護(hù)士尤為重要。

1 臨床資料

通許縣人民醫(yī)院從2010年1～12月共收治腫瘤化療病人166例，年齡26～78歲，50歲以下122例，50歲以上44例。其中乳癌68例，肺癌40例，肝癌32例，食管癌20例，淋巴癌6例。化療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的138例，占83%;脫發(fā)26例，占21%;骨髓抑制76例，占73%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)作好護(hù)理評(píng)估，了解病人年齡、性別、疾病史，掌握病人的心理動(dòng)態(tài)。首先與家屬進(jìn)行溝通，詢問(wèn)病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，病人是否了解自己的病情，有無(wú)保守真實(shí)病情的必要。然后根據(jù)病人的不同情況采取護(hù)理措施。對(duì)已經(jīng)知道自己患癌癥的病人，應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰和鼓勵(lì)，使病人能正確對(duì)待疾病，向病人介紹疾病的特點(diǎn)，化療藥物的作用和副作用，同時(shí)以治療效果好的病人為典型，讓病人之間進(jìn)行溝通，激發(fā)病人樂(lè)觀自信的心理，在治療上看到希望，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病。對(duì)于消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，排除不利于治療的有關(guān)心理社會(huì)因素，使人情緒穩(wěn)定。另外護(hù)士要與病人建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，在精神上對(duì)病人給予支持。護(hù)士要有耐心、細(xì)心、愛(ài)心，經(jīng)常與病人溝通，詳細(xì)解答病人提出的問(wèn)題，使病人從心理上獲得安全和信任。經(jīng)常使用一些問(wèn)候語(yǔ)，如:今天感覺(jué)怎么樣?吃飯了嗎?護(hù)士輕輕的一句問(wèn)候，細(xì)心的一次安撫，都會(huì)給病人帶來(lái)很大的安慰，從而加強(qiáng)治療的信心。

2.2 飲食護(hù)理 腫瘤屬于消耗性疾病，病人營(yíng)養(yǎng)不均衡是常見(jiàn)的，因此增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)十分重要。護(hù)士要了解病人的飲食習(xí)慣，提供喜愛(ài)的食物，盡力創(chuàng)造美好的進(jìn)食環(huán)境［1］，食物盡量做到多樣化。飲食指導(dǎo)正確到位，對(duì)化療病人的飲食要分為化療前、化療期間、化療后三期進(jìn)行護(hù)理。化療前主要是指導(dǎo)病人選擇增加營(yíng)養(yǎng)的食物，主要是蛋白質(zhì)如魚、雞、豆制品、蛋、奶類等?；熎陂g病人以流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食為主，忌生冷及辛辣、油炸、肥膩之品。為了增進(jìn)病人食欲，根據(jù)病人口味更換食譜，改善烹飪方法，注意食物的色、香、味，烹飪時(shí)一定要達(dá)到食物比較熟爛的程度，以利于病人消化吸收。多食新鮮蔬菜、水果等高維生素食品。化療后可根據(jù)病人情況，宜補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、瘦肉等。另外讓病人之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)，有利于增進(jìn)食欲，這對(duì)癌癥化療病人是十分必要的。因此對(duì)化療病人的飲食指導(dǎo)要高度重視，要具體化、經(jīng)常化，使病人及家屬積極配合。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 惡心、嘔吐是癌癥化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，而惡心、嘔吐容易使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，有的甚至拒絕接受進(jìn)一步化療，直接影響化療的效果，因此有效地防止惡心、嘔吐是癌癥化療的一個(gè)重要方面?；熕碌奈改c道反應(yīng)除與藥物有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異，發(fā)生率占所有化療病人的60%以上［2］。根據(jù)臨床觀察，女性、老年及體質(zhì)虛弱、精神緊張患者胃腸道癥狀較重，對(duì)此要加強(qiáng)護(hù)理，化療前使其保持心情平靜，做好充分的思想準(zhǔn)備，讓反應(yīng)輕、治療效果好的患者對(duì)其現(xiàn)身說(shuō)法，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人談一些感興趣的話題，使患者心情愉快，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕胃腸道癥狀。護(hù)士向患者做好解釋工作，對(duì)已知自己病情的病人，詳細(xì)向病人及家屬介紹藥物的藥理作用、副作用和注意事項(xiàng)，并告知惡心嘔吐是可以預(yù)防和減輕的。告知病人在化療當(dāng)日提前進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)清淡易消化，進(jìn)食量宜少。病人出現(xiàn)惡心時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，以免引起窒息，及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助漱口，給予安慰。鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量2000 ml/d［3］。對(duì)于引起嘔吐強(qiáng)烈的化療藥物，靜脈注射速度要緩慢，速度控制在30滴/min左右?；熀笠饑?yán)重嘔吐的患者應(yīng)記錄出入量，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

2.4 化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理 引起化療藥物外滲的原因主要有護(hù)士選擇血管不當(dāng)，患者肢體移動(dòng)使針頭的位置發(fā)生改變，護(hù)士對(duì)化療藥物的藥理特點(diǎn)及毒性反應(yīng)知識(shí)缺乏等。因此護(hù)士應(yīng)掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)，做好化療前的教育指導(dǎo)工作，化療期間盡量少活動(dòng)肢體，不要上廁所，教會(huì)病人配合。護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察注射部位有無(wú)疼痛、腫脹、皮疹。做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。嚴(yán)格交接班，交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況。護(hù)士要采取有效的預(yù)防措施，合理選擇血管，以前臂為宜，采取交替注射法，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，應(yīng)避開(kāi)腕部、肘部等關(guān)節(jié)部位。乳癌患者禁忌在患側(cè)肢體上輸注化療藥物。盡量不采用下肢靜脈進(jìn)行化療。為了減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激，化療前先滴入生理鹽水或5%葡萄糖，確定穿刺成功后才可輸入化療藥物。靜脈輸入兩種以上化療藥物時(shí)，先輸入非發(fā)泡型，再輸入刺激性發(fā)泡型藥物。輸入發(fā)泡型藥物護(hù)士應(yīng)床旁守候至化療藥物順利輸完。兩種化療藥物之間用生理鹽水快速?zèng)_洗?；熕幬锏瓮旰髴?yīng)繼續(xù)滴入生理鹽水，以減少刺激，提高血管使用率［4］。拔出針頭后，立即用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，告知病人及家屬用藥期間及用藥后5～7 d勿熱敷穿刺血管，鉑類化療藥物禁忌冰敷。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止藥物推注，保留注射針頭，回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量3～5 ml為宜。根據(jù)醫(yī)囑在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑，然后拔出針頭。

3 討論

腫瘤病人化療期間，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，飲食護(hù)理，靜脈通路保護(hù)，密切觀察化療藥物反應(yīng)，及時(shí)給予處理，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心，調(diào)動(dòng)患者情緒，積極配合治療，使患者順利完成化療。

［1］李秀才.腫瘤患者飲食療法［M］.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009:50-54.

［2］尤 華.胃充盈度對(duì)化療所致嘔吐的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(6):507-508.

［3］梁曉曄，鄒 玲，李 毅.癌癥化療病人惡心、嘔吐的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(8):6.

［4］李俊英.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9):73.