王景枝

(中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟451450)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可發(fā)生于各科手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后尤為常見(jiàn)。在妊娠期及產(chǎn)褥期，婦女靜脈血栓栓塞(包括深靜脈血栓形成和肺栓塞)的發(fā)生率為0.5% ～7%［1］。近十年來(lái)各種因素使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，深靜脈血栓發(fā)生率亦明顯增多。早期病人表現(xiàn)為腫脹、疼痛，當(dāng)血栓脫落時(shí)，可能引起肺栓塞而危及產(chǎn)婦生命。因此，如何預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生在臨床工作中越來(lái)越重要。而細(xì)心的觀察，精心的護(hù)理是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的關(guān)鍵。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及防范措施，對(duì)該院3 943例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、分析、評(píng)價(jià)并采取護(hù)理干預(yù)措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年6月～2010年6月該院收治的需行剖宮產(chǎn)的足月孕婦3 943例，年齡21～39歲，平均年齡28.1歲。7例患者中血栓發(fā)生在右下肢1例，左下肢6例，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3～7 d發(fā)病，臨床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、肢體增粗、皮膚蒼白、腹股溝處有壓痛、患肢周經(jīng)比健肢粗2～4 cm，皮膚溫度高于健側(cè)，站立和行走時(shí)疼痛加劇，臨床診斷為下肢深靜脈血栓形成。

2 DVT的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 DVT 的預(yù)防

2.1.1 加強(qiáng)孕期保健 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦，積極治療原發(fā)病。對(duì)高危孕婦加強(qiáng)健康教育，使其了解DVT形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識(shí)及注意事項(xiàng)，以引起產(chǎn)婦及家屬的重視，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前的預(yù)防 術(shù)前全面體檢，評(píng)估病人的全身情況和凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，采取有效預(yù)防措施。向孕婦及家屬宣教，詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)。做好飲食護(hù)理，保持大便通暢，避免用力排便。

2.1.3 術(shù)中的預(yù)防 術(shù)中應(yīng)避免從下肢靜脈輸入高滲液體及刺激性液體，特別是左下肢，盡量減少穿刺次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免靜脈炎的發(fā)生。

2.1.4 術(shù)后的預(yù)防 ①保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，以利于靜脈回流，室溫應(yīng)保持在25℃左右，因?yàn)榈蜏乜蓪?dǎo)致靜脈血流瘀滯，局部組織缺氧，進(jìn)一步促使DVT的形成［3］。②術(shù)后鼓勵(lì)病人床上多翻身，指導(dǎo)產(chǎn)婦做足背屈曲及下肢伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后抬高雙下肢高于心臟水平，有利于靜脈回流，減少血流瘀滯形成血栓。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)并盡量減少臥床時(shí)間。③嚴(yán)密觀察病情，注意觀察患者下肢皮膚顏色、溫度及有無(wú)腫脹疼痛，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取有效措施。④合理飲食，給予高蛋白、高纖維、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增高影響下肢靜脈回流。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，以降低血液黏稠度，加快血液流動(dòng)速度，減少血栓形成。

2.2 血栓形成后的護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 深靜脈血栓形成后，病人會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，主動(dòng)關(guān)心、安慰病人，為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 一般護(hù)理 患者需絕對(duì)臥床休息1～2周，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲10～15°，這樣可使骼內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血流淤滯，緩解腫脹疼痛［4］。注意患肢保暖，禁止按摩患肢。嚴(yán)密觀察患肢溫度、顏色、張力、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3 溶栓期的護(hù)理 用藥后2 h注意觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)，并嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，注意有無(wú)出血傾向，有無(wú)肺栓塞發(fā)生。

2.4 恢復(fù)期護(hù)理 患者腫脹及疼痛明顯減輕后，可適當(dāng)下床進(jìn)行輕便活動(dòng)，起床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站。

3 討論

目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的DVT病因?yàn)閂irchow氏三聯(lián)征，即:血管內(nèi)膜損傷，血流速度緩慢及血液高凝固性增加［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦幾乎完全符合這三個(gè)要素:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床等共同作用易導(dǎo)致DVT形成。妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液處于高凝狀態(tài);術(shù)前禁食、術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液不足、止血?jiǎng)?yīng)用，均使血液黏稠而易形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷引起血小板凝集而釋放凝血活酶，術(shù)中大量失液失血、血液黏稠度增加，使血凝傾向增強(qiáng)，妊娠合并高血壓、糖尿病患者全身血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、術(shù)前術(shù)后均易形成血栓。妊娠期因增大的子宮壓迫下腔靜脈和胎盤(pán)血循環(huán)的需要，造成盆腔血管擴(kuò)張，血流緩慢，有利于靜脈血栓的形成;麻醉使周圍靜脈擴(kuò)張、血流緩慢，下肢肌肉失去收縮功能而處于松弛狀態(tài);且近年來(lái)產(chǎn)婦大多數(shù)是獨(dú)生女，在選擇分娩方式時(shí)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率有所增加，術(shù)后由于怕疼痛而極不愿意進(jìn)行早期活動(dòng);同時(shí)由于前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦孕期保胎臥床時(shí)間長(zhǎng)，也使下肢靜脈血液淤滯，均易并發(fā)DVT。本組血栓多發(fā)生在左側(cè)的原因，是因?yàn)橛覀?cè)髖總動(dòng)脈在左側(cè)髖總靜脈前方越過(guò)，而且左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長(zhǎng)而曲折有關(guān)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠合并高血壓、糖尿病等會(huì)增加靜脈血栓的概率［5］。積極預(yù)防和治療妊娠期合并癥、并發(fā)癥，做好孕期保健，可減少DVT的發(fā)生率。DVT后，采取有效的護(hù)理措施，可使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對(duì)3 943例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取預(yù)防性護(hù)理措施，7例發(fā)生DVT，及時(shí)進(jìn)行抗凝溶栓等治療及有效的護(hù)理措施后，用藥期間無(wú)并發(fā)癥，患者疼痛及腫脹消失，收到滿意效果。所以，對(duì)患者采取有效的預(yù)防措施，可大大降低DVT的發(fā)生率，減少病人的住院日及醫(yī)療費(fèi)用。

［1］李 梅.下肢深靜脈血栓的臨床治療［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(4):100-101.

［2］李 燕，佘 渝，張乃萍.圍術(shù)期低溫護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(24):66.

［3］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［4］陳鳳群，唐小龍.預(yù)防婦科腹部術(shù)后下肢深靜脈栓塞的護(hù)理探討［j］臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):572 ～573.

［5］張美芳.產(chǎn)褥期并發(fā)深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(6):684-685.