常群英

(漯河市第三人民醫(yī)院彩超室，河南漯河462000)

乳腺腫瘤是女性最常見(jiàn)腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升而發(fā)病年齡卻趨于年輕化?，F(xiàn)在乳腺腫塊常用的檢查方法為超聲、鉬鈀、紅外線等。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)高頻彩超對(duì)乳腺腫塊的早期發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。該文對(duì)42例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良性腫瘤和25例惡性腫瘤的高頻彩超聲像圖及腫塊的多普勒血流情況進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)良惡性乳腺腫瘤的聲像圖表現(xiàn)，提高彩超對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2011年5月經(jīng)漯河市第三人民醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)的67例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡32～55歲，平均48歲，全部患者均經(jīng)高頻彩超檢查，所有乳腺腫塊均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 采用儀器 美國(guó)GE vivid3、日本東芝Xario彩色多普勒診斷儀，線陣變頻探頭頻率5～12 MHz。

1.3 檢查方法 所有患者均取仰臥位，右前斜位及左前斜位，上臂上舉外展，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，先通過(guò)二維實(shí)時(shí)顯像常規(guī)掃查雙乳乳腺實(shí)質(zhì)，采用直接探查法，以乳頭為中心，分別對(duì)兩側(cè)乳房的四個(gè)象限做橫切、縱切及斜切等多平面、多方位、有序地連續(xù)掃查，觀察有無(wú)腫塊，發(fā)現(xiàn)病灶后從多個(gè)切面觀察，獲取較好的二維圖像，彩色多普勒及血流顯像、動(dòng)態(tài)觀察腫瘤回聲、邊界情況以及有無(wú)包膜和浸潤(rùn)等情況，觀察血管分布形態(tài)特征等確定血流最豐富的血流斷面后，引出脈沖多普勒，觀察血管和血流頻譜形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血流峰值、流速、阻力指數(shù)等進(jìn)行綜合分析診斷和鑒別診斷，使用Adler在1990年提出的半定量標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行分析:病灶無(wú)血流信號(hào)為0級(jí);少量血流，病灶內(nèi)見(jiàn)一細(xì)棒狀血流，長(zhǎng)度＜病灶的1/2為Ⅰ級(jí);中量血流，可見(jiàn)1條主要血管，長(zhǎng)度≥病灶的1/2，或見(jiàn)2～3條小血管為Ⅱ級(jí);血流豐富，病灶內(nèi)見(jiàn)4條以上血管為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

高頻彩超檢查67例患乳腺腫塊者，按病理檢測(cè)分為良性腫瘤42例，其中纖維腺瘤22例，乳腺增生病20例(其中瘤樣增生9例)。瘤樣增生二維圖像與乳腺癌二維圖像非常相似，容易誤診。惡性腫瘤25例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例，小葉癌2例，有11例伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺良性腫塊大多形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，有較薄的包膜回聲和側(cè)方聲影，多數(shù)腫塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，呈低回聲，彩色多普勒血流分級(jí)大多為 0～Ⅰ級(jí)，PI＜1.2，RI＜0.7。乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)為腫塊，形態(tài)多呈橢圓形，邊界清楚，縱橫比＜1。惡性腫瘤聲像圖的共性特點(diǎn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無(wú)明顯包膜，邊緣不規(guī)整，多呈蟹足樣或分葉狀向周圍組織浸潤(rùn)，腫塊內(nèi)部多為不均質(zhì)低回聲，腫塊后方回聲衰減，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀微鈣化灶，導(dǎo)管延伸或呈分枝狀擴(kuò)展。腫塊縱橫比≥1，彩色多普勒血流分級(jí)大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，PI＞1.2，RI＞0.7。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫塊內(nèi)血流豐富，可探及動(dòng)脈。

3 討論

隨著高分辨率的超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，二維圖像分辨率和CDFI以低速血流檢出的敏感性有很大的提高，高頻彩超對(duì)于乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率越來(lái)越高，尤其對(duì)于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

高頻彩超檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、早期診斷乳腺腫塊的良惡性，使患者早期得到治療。乳腺腫塊位置表淺，易于行高頻彩超檢查，檢查時(shí)要仔細(xì)、認(rèn)真，以乳頭為中心放射狀連續(xù)有序的掃查。要特別注意觀察乳頭后方和腺體邊緣，避免漏診。高頻彩色超聲圖像能清晰顯示各類腫塊形態(tài)結(jié)構(gòu)與周圍組織關(guān)系及血供情況。不同腫塊其聲像圖特征的病理基礎(chǔ)不同:乳腺良性腫瘤以橫向膨脹性生長(zhǎng)為主，鄰近筋膜可對(duì)其造成推移，但筋膜連續(xù)性完整、清晰。惡性腫瘤以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，侵襲筋膜，聲像圖表現(xiàn)為筋膜回聲帶模糊中斷，腫塊不規(guī)則，邊界不清，還可見(jiàn)散在分布的微鈣化灶，是因惡性腫塊易發(fā)生壞死、鈣化所致，鈣化多呈細(xì)砂狀、針尖樣，后方無(wú)聲影，腫塊內(nèi)部多呈低回聲或不均質(zhì)回聲［2］。腫塊內(nèi)血供方面，良性腫瘤血管較少，往往在腫瘤的周邊繞行，內(nèi)部血管管徑較小，散在星點(diǎn)狀血管形態(tài)是良性腫瘤的血管特征，惡性腫瘤分泌腫瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管，乳腺癌腫塊內(nèi)多有3條以上的血管供血，且血管粗大迂曲，不規(guī)則、流速快。高頻彩超對(duì)乳腺腫瘤的檢出率高，聲像圖能清晰顯示各類腫瘤形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與周圍組織的關(guān)系。不同腫瘤其聲像圖特征的病理基礎(chǔ)不同，對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺惡性腫瘤內(nèi)血流頻譜形態(tài)和血管的形態(tài)學(xué)對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有很大的幫助，惡性腫瘤多普勒血流頻譜形態(tài)為AT縮短，峰值前移，峰值流速增高，頻譜形態(tài)呈“匕首”形，因惡性腫瘤生長(zhǎng)需大量血供而分泌大量的血管生成因子，刺激宿主的小靜脈以出芽的方式形成大量的新生血管，并與動(dòng)、靜脈之間發(fā)生異常吻合，“匕首”形血流頻譜可診斷為乳腺癌的特異性血流頻譜形態(tài)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如果在乳腺腫瘤灶內(nèi)探測(cè)到典型高速動(dòng)脈血流速度(SPV＞20cm/s)、高阻力指數(shù)(RI＞0.7)，高度提示為惡性腫塊［3］。

腋窩下淋巴結(jié)特征有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷。一般乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大［4］，直徑＞8 mm，形態(tài)失常，可多發(fā)、聚集或融合，其內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)回聲消失，血流信號(hào)較豐富。而良性腫塊引起的反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)多單發(fā)，形態(tài)及內(nèi)部回聲如常，血流信號(hào)較少。

乳腺癌早期，腫瘤較小，對(duì)周圍浸潤(rùn)程度輕、缺乏典型聲像圖表現(xiàn)的乳腺癌伴炎性反應(yīng)［5］，由于乳腺呈局限性結(jié)構(gòu)紊亂，又無(wú)典型的瘤體回聲，因而造成了超聲診斷的困難。因其易誤診，需結(jié)合其他檢查。總之，在乳腺癌的診斷中，彩色超聲具有價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，應(yīng)作為乳腺癌普查的首選方法;當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)腫塊后，再用CDFI觀察血流，根據(jù)腫物大小、血管數(shù)量、血流信號(hào)豐富程度來(lái)考慮良惡性，測(cè)量腫物內(nèi)部血流速度，阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)，全面分析判斷，才能得出正確的結(jié)論，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查方法，以減少誤診。

［1］李朝軍，羅向紅，劉望彭.超聲與鉬靶攝影術(shù)在乳腺癌篩查和早期診斷中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3):169.

［2］徐秋華，陸林國(guó).淺表器官超聲診斷圖鑒［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:131-139.

［3］呂珂，張縉熙，傅先水.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(5):64-65.

［4］袁志紅.乳腺腫塊的二維及彩色多普勒分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，(18):91-92.

［5］范曉芳，周士福，時(shí)偉鋒.早期乳腺癌的彩超、鉬靶與病理對(duì)照分析［J］.內(nèi)分泌外科雜志，2008，2(1):30.