陳 麗，李惠萍，陳 君，裴世成，吳 鋼

(柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣西柳州 545006)

淺談高職高專不同專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)改革

陳 麗，李惠萍，陳 君，裴世成，吳 鋼

(柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣西柳州 545006)

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課程，由于長期受醫(yī)療專業(yè)教學(xué)方式的影響，藥理學(xué)教學(xué)缺少從專業(yè)的角度去探討教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用，較少體現(xiàn)專業(yè)的特色，難以滿足各專業(yè)工作崗位的需要。為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有專業(yè)特色的技能型人才，筆者對不同專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革和探討。

高職高專;不同專業(yè);藥理學(xué)教學(xué)

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，它是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(如生理學(xué)、生物化學(xué)、藥物化學(xué)等)來研究、解釋藥物與機(jī)體之間相互作用的效果，具有承前啟后的作用。在高職高專醫(yī)學(xué)院校技能型人才的教育與培養(yǎng)中，藥理學(xué)課程教學(xué)對學(xué)生未來崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用［1］。柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校開設(shè)藥理學(xué)課程的專業(yè)主要為臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)，盡管不同專業(yè)都開設(shè)同一門課程，但是各專業(yè)教學(xué)目標(biāo)不同，專業(yè)特色也不盡相同。為了提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生今后能更好地為臨床實(shí)踐服務(wù)，我院藥理學(xué)教研室在教學(xué)過程中進(jìn)行了初步改革。

1 突出專業(yè)特色選擇教材，編寫對口教學(xué)大綱

在選擇教材和編寫教學(xué)大綱時應(yīng)充分考慮各專業(yè)的特色。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有診斷疾病、治療疾病和預(yù)防疾病能力的臨床醫(yī)生，教材需加強(qiáng)藥理學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的結(jié)合，使學(xué)生能掌握藥物的作用機(jī)制并在實(shí)踐中正確判斷、合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生;藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位主要為藥品營銷、社會藥房、醫(yī)院藥房等，故藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)需與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)有所區(qū)別，應(yīng)突出藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn);對護(hù)理專業(yè)我們要培養(yǎng)的是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的技能型、服務(wù)型緊缺人才，故應(yīng)突出護(hù)理，注重按照整體護(hù)理的思維方法和工作方法進(jìn)行用藥護(hù)理。選擇教材時我們?nèi)窟x用由人民衛(wèi)生出版社出版的權(quán)威性高的教材，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選用王開貞主編的第6版《藥理學(xué)》;藥學(xué)專業(yè)選用王迎新主編的第1版《藥理學(xué)》;護(hù)理專業(yè)選用彌漫主編的第2版《護(hù)理藥理學(xué)》。這些教材不僅涵蓋了藥理學(xué)的一般內(nèi)容，還各具特色，如彌漫的《護(hù)理藥理學(xué)》突出了與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的用藥護(hù)理要點(diǎn)，讓學(xué)生在今后的工作中不但能熟悉基礎(chǔ)藥理學(xué)知識，還能了解如何注意觀察藥效和不良反應(yīng)，防止和減少藥源性疾病和事故的發(fā)生。資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入制度的重要手段，各專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)大綱的編寫參考其行業(yè)資格考試相關(guān)內(nèi)容:如藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱編寫以藥士資格考試為基礎(chǔ);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大綱編寫向醫(yī)師資格考試看齊;護(hù)理專業(yè)的充分參考護(hù)理職業(yè)資格鑒定和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，盡量做到專業(yè)向其行業(yè)資格考試靠攏。

2 教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

藥理學(xué)教師基本是藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，具有豐富的藥理知識，但授課時會沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法。例如有些教師按照藥學(xué)專業(yè)的授課模式，在課堂上過多地講解藥物的理化性質(zhì)、構(gòu)效關(guān)系，認(rèn)為只有講透這些知識點(diǎn)學(xué)生才能更好地理解，而學(xué)生是文理兼招的，特別是文科生理解起來就比較吃力;又如有些教師在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生授課時注重醫(yī)療和處方，輕護(hù)理和護(hù)理技能培養(yǎng)，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系少，護(hù)士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者［2］。故應(yīng)對教師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，使其改變自己的教學(xué)觀念，突出專業(yè)特點(diǎn)，做到有的放矢，使授課內(nèi)容與崗位用藥更密切的結(jié)合。

3 教學(xué)內(nèi)容圍繞崗位需求進(jìn)行

高職院校藥理學(xué)教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性，教學(xué)內(nèi)容繁多，部分內(nèi)容與其他課程存在不同程度的重復(fù)，理論知識體系與崗位用藥的實(shí)踐技能體系相脫節(jié)。筆者認(rèn)為藥理學(xué)授課內(nèi)容應(yīng)在體現(xiàn)“三基”、“五性”的基礎(chǔ)上圍繞崗位用藥進(jìn)行，突出專業(yè)培養(yǎng)的特色。

3.1 教學(xué)內(nèi)容貼近臨床 臨床醫(yī)生治療水平的高低除了與正確診斷有關(guān)，更重要的是與對藥物的深刻理解和應(yīng)用的水平有關(guān)。授課內(nèi)容為全面的藥理學(xué)知識，要求學(xué)生掌握臨床常見病，多發(fā)病治療藥物的作用及作用機(jī)制，一般用藥規(guī)律，不良反應(yīng)和禁忌證;熟悉藥物治療規(guī)律，如何合理用藥;了解藥動學(xué)數(shù)據(jù)的意義，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生還應(yīng)了解藥物的一般知識，包括藥物的分類、藥物的名稱、藥物制劑、各種劑型的特點(diǎn)等，通過增加了這些內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生能夠在工作中正確選用藥物制劑，避免選用不當(dāng)可能帶來的問題，確保臨床用藥安全。另外，為體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性，我們還增加了抗SARS藥和常用復(fù)方制劑的內(nèi)容。

3.2 藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)應(yīng)突出藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

臨床藥物治療的選擇及使用、處方調(diào)劑、治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告、藥物咨詢、藥學(xué)教育這些藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容分散在藥學(xué)各學(xué)科中，缺乏連貫性、針對性。我們將這些內(nèi)容放在各章節(jié)具體的藥物中，使教學(xué)內(nèi)容能連續(xù)進(jìn)行。例如強(qiáng)心苷類為毒性藥品，在講授時就可穿插藥學(xué)服務(wù)中的藥物監(jiān)測內(nèi)容:①進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測:洋地黃毒苷有效血藥濃度為25～35 ng/ml，大于45 ng/ml即中毒。②心電圖監(jiān)測:通過心電圖來判斷異常。③觀察臨床表現(xiàn):特別注意胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。我校2010年與柳州桂中大藥房連鎖責(zé)任有限公司合作辦學(xué)，設(shè)置“桂中大藥房班”，進(jìn)行訂單式培養(yǎng)，學(xué)生就業(yè)方向?yàn)樯鐣幏?，主要面向患者進(jìn)行藥品經(jīng)營和處方調(diào)配。在藥理學(xué)課程講授過程中筆者將特殊人群(老年人、孕婦、嬰幼兒)用藥、藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病、藥物相互作用、合理用藥理念等融會貫通到教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生將來能更好地適應(yīng)社會藥房的工作崗位。在藥品銷售等流通環(huán)節(jié)，銷售的多是非處方藥，如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、消化系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、抗真菌藥、維生素類藥、抗生素、保健藥等，但在教學(xué)中這部分內(nèi)容多是自學(xué)內(nèi)容或所用學(xué)時非常少，難以滿足學(xué)生在崗位中指導(dǎo)患者購藥和用藥的需求;另外，教材上有的藥，藥店與醫(yī)院很少有，而教材上沒有的藥，藥店和醫(yī)院卻使用頻繁，書本內(nèi)容與社會的發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)［3］。筆者認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容須與時俱進(jìn)，及時更新，教師在教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)崗位用藥經(jīng)驗(yàn)的講授，使學(xué)生獲得與就業(yè)崗位密切相關(guān)的藥理學(xué)知識。

3.3 護(hù)士監(jiān)護(hù)患者用藥 護(hù)士處于臨床工作的第一線，在臨床藥物治療過程中，既是藥物治療的實(shí)施者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者，對發(fā)揮藥物的最佳療效和減少不良反應(yīng)，起著重要作用［4］。護(hù)理專業(yè)的藥理學(xué)不僅介紹藥物的理化性質(zhì)、藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用，還需重點(diǎn)闡述藥物的不良反應(yīng)及防治措施、禁忌證、藥物相互作用和護(hù)理用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容。由于用藥護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，所以教師應(yīng)突出護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法及用量、用藥咨詢等內(nèi)容，使學(xué)生在今后工作中不但能熟悉基礎(chǔ)藥理學(xué)知識，還能了解如何觀察藥效和不良反應(yīng)，防止和減少藥源性疾病及事故的發(fā)生，保證臨床用藥安全有效。例如在講授利多卡因給藥途徑時，強(qiáng)調(diào)局部注射一定要回抽，以免注入血管而發(fā)生中毒;甘露醇發(fā)揮脫水作用時要求快速靜脈給藥才能發(fā)揮其高滲性脫水作用。

4 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法提高課堂教學(xué)質(zhì)量

4.1 整體護(hù)理教學(xué)法 筆者按照整體護(hù)理的思維方法和工作方法進(jìn)行護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)活動，將護(hù)理程序與藥理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，突出護(hù)理內(nèi)容，以護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價為切入點(diǎn)講授藥理學(xué)知識。例如講授完鎮(zhèn)痛藥后教師提供一個案例，讓學(xué)生按照護(hù)理程序首先評估:①患者可否使用鎮(zhèn)痛藥，是否有效，有無不良反應(yīng)。②依據(jù)護(hù)理評估的資料，對用藥后存在或潛伏的健康問題做出診斷。③制定出良好的護(hù)理計劃，使鎮(zhèn)痛藥達(dá)到預(yù)期效果，防止或減少不良反應(yīng)的措施是什么，為了避免藥物依賴性的出現(xiàn)，護(hù)理計劃中還應(yīng)對患者及其家屬做怎樣的健康教育。④在用藥實(shí)施的過程中應(yīng)注意繼續(xù)收集哪些資料來評估患者的健康狀況;最后對患者使用鎮(zhèn)痛藥的療效、安全性、服藥能力進(jìn)行評價。

4.2 案例教學(xué)法 此法較適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。教師在每堂課開始時可引入一個案例，提出用藥疑問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣后再講授具體藥物，在課堂結(jié)尾時引導(dǎo)學(xué)生用課堂所學(xué)到的知識分析解決與案例用藥相關(guān)的問題，消除疑云。例如在講授阿托品時先以簡單病例開頭:“男，36歲，因進(jìn)食不潔食物1 h后出現(xiàn)腹痛、嘔吐和腹瀉而就診。醫(yī)生診斷為急性胃腸炎，給予阿托品片、多潘立酮片，以及抗炎、止瀉等對癥支持治療，2 h后患者癥狀無改善。復(fù)診時，醫(yī)生囑患者將阿托品片與多潘立酮片間隔1 h使用，約2 h后患者上述癥狀明顯緩解，3 h后癥狀消失，但患者反映有口干、視物模糊現(xiàn)象。問題:阿托品和多潘立酮各起到什么作用?為什么第一次用藥后癥狀無改善?為什么復(fù)診用藥后患者有口干、視物模糊的現(xiàn)象?”課堂快結(jié)束時，教師引導(dǎo)學(xué)生分別用阿托品與和多潘立酮的作用機(jī)制去分析思考上述問題，并進(jìn)一步總結(jié)藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。案例教學(xué)法既可鞏固課堂所學(xué)知識，又可照應(yīng)開頭，使學(xué)生在知識的應(yīng)用中享受到提出問題、解決問題的樂趣，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)帶來積極的影響。

4.3 問題導(dǎo)向教學(xué)法 在“桂中大藥房班”的藥理學(xué)教學(xué)過程中，筆者采取了問題導(dǎo)向教學(xué)法。例如在講授心血管系統(tǒng)藥物前先將問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題在藥房見習(xí)2 d，收集用藥資料，了解與用藥有關(guān)的實(shí)際工作，然后教師根據(jù)學(xué)生收集到的用藥資料進(jìn)行分析組合，給出結(jié)論。這種帶著問題的導(dǎo)向教學(xué)法使學(xué)生親臨工作崗位，充分了解臨床用藥情況，學(xué)習(xí)從被動變?yōu)橹鲃樱e極性大為提高，教學(xué)效果良好。

在教學(xué)實(shí)踐中還可靈活穿插多種教學(xué)方法，例如比喻法、情景模擬法、口訣法、比較法、討論法、聯(lián)系實(shí)際教學(xué)法等。教學(xué)是一門藝術(shù)，靈活多變的教學(xué)方法是教學(xué)的根本［5］。只要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高教學(xué)效果，就達(dá)到了教學(xué)的目的。

5 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的重要補(bǔ)充，筆者對過去以驗(yàn)證性為主的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改革，采取開展綜合性實(shí)驗(yàn)、適當(dāng)開設(shè)設(shè)計性實(shí)驗(yàn)、合理利用現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)手段、引進(jìn)新設(shè)備、改善實(shí)驗(yàn)條件等措施來體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，提高藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。針對各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同而開設(shè)不同的實(shí)驗(yàn)。例如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要設(shè)計一些與臨床應(yīng)用關(guān)系密切的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對血壓及心率的影響”、“利尿藥的利尿作用”等實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)真正培養(yǎng)自身能力，減少與實(shí)際工作的距離;護(hù)理專業(yè)主要設(shè)計一些與藥物的給藥途徑、給藥速度及藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如“磺胺類抗菌藥的溶解性與其對腎損害的聯(lián)系”、“不同劑量對藥物作用的影響”、“不同給藥途徑對藥物作用的影響”等實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生今后能在臨床工作中正確執(zhí)行處方和醫(yī)囑，并對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。藥學(xué)專業(yè)可參照新藥臨床前研究的指導(dǎo)原則，適當(dāng)增加一些涉及新藥藥效學(xué)和毒理學(xué)的設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，綜合評價藥物的有效性和安全性［6］。

通過以上改革措施取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生對藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情得到了有效激發(fā)。在今后的工作中，我們會加快教育教學(xué)改革的步伐，使高職各專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)能盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會需要的高質(zhì)量技能型人才。

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1008－9276(2011)05－0626－04

2011－05－10

陳 麗(1977－)，女，廣西壯族自治區(qū)柳州市人，碩士，講師，從事藥理學(xué)教學(xué)工作。

［責(zé)任編校:蔡秀連］