丁秀英

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南夏邑476400)

目前糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者正隨著人們生活水平的不斷提高呈逐年上升趨勢(shì)。外科病人合并糖尿病的存在，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)前后處理的難度，成為外科醫(yī)師的一大難題［1］。夏邑縣人民醫(yī)院2009年10月～2010年10月，共收治普外科疾病手術(shù)病人196例，其中53例為隱性糖尿病，約占27%?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

53例隱形糖尿病患者中男20例，女33例。年齡28～78歲，平均50.5歲。急性闌尾炎20例，胃十二指腸潰瘍行胃大部切除11例，膽石癥、膽囊炎9例，腸梗阻行腸減壓術(shù)5例、腸段壞死切除術(shù)2例。腹部外傷行肝破裂修補(bǔ)術(shù)2例、脾切除及修補(bǔ)術(shù)2例、腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例。本組病例術(shù)前空腹血糖平均為 8.9 mmol·L-1，糖尿(+ ～ ++);術(shù)后第二天空腹血糖平均值為12.8 mmol·L-1，尿糖(++～+++)。并發(fā)肺部感染、切口裂開(kāi)2例，發(fā)生低血糖4例。術(shù)后均治愈出院。平均住院12 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、B超等。②術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前沐浴更衣，去掉首飾及活動(dòng)假牙。③術(shù)前6 h禁飲食。腸道手術(shù)病人須做腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸等。④藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖高者，應(yīng)給予降糖治療，待血糖控制后再行手術(shù)。術(shù)前血糖控制在7.8 mmol·L-1以下，糖尿控制在(一～+)為宜。每日測(cè)三餐前及餐后2 h血糖，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素。該組有19例病人需急診手術(shù)，血糖15～18mmol·L-1，采用 0.9%生理鹽水50 ml+正規(guī)胰島素40 U，以4～6 ml/h的速度自靜脈泵泵入。并隨時(shí)用電子血糖儀復(fù)查血糖，及時(shí)調(diào)整泵入速度。待血糖控制在7.8 ±0.5 mmol·L-1時(shí)，效果滿意。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 控制血糖 ①術(shù)后仍采用0.9%生理鹽水50 ml+正規(guī)胰島素40 U，以2～4 ml/h的速度用靜脈泵泵人。每4 h測(cè)血糖一次，并根據(jù)測(cè)血糖值調(diào)整泵入速度，使血糖值控制在7±0.5 mmol·L-1。②待血糖值平穩(wěn)后撤掉靜脈泵，改為三餐前0.5 h測(cè)血糖并皮下注射胰島素［2］。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病病人因免疫功能減退，術(shù)后易感染并發(fā)癥多，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①保持室內(nèi)空氣流通、清潔，限制探視，避免交叉感染。②保持口腔清潔，術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸主動(dòng)咳嗽，并叩背促進(jìn)排痰，以防止呼吸道、肺部感染。③觀察切口情況:切口滲血較多時(shí)更換敷料，并注意觀察切口有無(wú)紅腫、感染，拆線后有無(wú)裂開(kāi)。④防褥瘡護(hù)理:保持床鋪清潔、干燥。為病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換病員服，保持皮膚清潔完整。⑤預(yù)防泌尿感染:鼓勵(lì)病人自行排尿，盡量避免導(dǎo)尿，保持會(huì)陰清潔。觀察尿量及尿液性質(zhì)，了解腎功能情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑥預(yù)防低血糖反應(yīng):在應(yīng)用胰島素靜脈泵時(shí)，需定時(shí)用電子血糖儀測(cè)血糖，每4 h測(cè)1次，隨時(shí)掌握血糖變化并調(diào)整胰島素用量。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 糖尿病一般與食肥甘厚味辛辣之品有關(guān)，嚴(yán)格控制血糖、改善脂類(lèi)代謝。飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的10% ～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50% ～60%［3］。每天堅(jiān)持?jǐn)z入谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋類(lèi)，增加膳食纖維的攝入，并補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議，為患者制定食譜，使碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入合理。為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病患者一日至少進(jìn)食3餐，定時(shí)定量，不可隨意增減食物。

2.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后適度活動(dòng)可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。但對(duì)活動(dòng)量、時(shí)間、時(shí)機(jī)需正確合理指導(dǎo)。①早期:術(shù)后1～2 d在床上進(jìn)行深呼吸，四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身、拍背。②中期:根據(jù)手術(shù)大小、部位和病人的耐受力，適時(shí)進(jìn)行離床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，以不感到累為限。③康復(fù)期:選擇不同的活動(dòng)方式，指導(dǎo)病人先慢后快，逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，飯后活動(dòng)1 h左右為宜，每次活動(dòng)控制在 30 ～60 min［4］。

2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前，護(hù)士應(yīng)該介紹出院后的注意事項(xiàng)，介紹活動(dòng)與休息關(guān)系，飲食治療原則，藥物應(yīng)用劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，發(fā)放聯(lián)系卡片等。

3 小結(jié)

糖尿病是一種糖代謝異常的內(nèi)分泌性疾病，體內(nèi)胰島素不足是其主要原因。糖尿病病人在手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥較多，且較嚴(yán)重，是外科病人的一個(gè)危險(xiǎn)因子，也是困擾外科醫(yī)師的問(wèn)題之一。普外科糖尿病病人可產(chǎn)生或加重普外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病人病情加重造成惡性循環(huán)。表現(xiàn)為三個(gè)方面:①糖尿病患者血糖升高后因滲透性利尿，使組織血容量不足，而容易引起血管痙攣。②糖尿病患者本身代謝紊亂，使微循環(huán)障礙，微血管瘤形成和微血管基地膜增厚，從而致血液濃縮，血黏度增加，凝血機(jī)制失調(diào)，血小板功能異常，而引起血管痙攣。③糖尿病患者由于周?chē)芏嗖∽?，外周供血減少，局部抵抗力降低，傷口易感染，因炎癥刺激從而引起血管痙攣，導(dǎo)致組織修復(fù)能力差。因此，正確掌握糖尿病病人圍手術(shù)期的處理，甚為重要。對(duì)糖尿病者手術(shù)前的重點(diǎn)是將血糖控制在符合手術(shù)要求范圍，這樣才會(huì)大大減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。

［1］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［2］王 英.正確實(shí)施糖尿病護(hù)理措施［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(16):2 351-2 352.

［3］李兵暉，姚民秀.老年糖尿病治療與護(hù)理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.

［4］英選菊.老年人運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)處方［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8):76.