(通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林 通榆 137200)

筆者自2007年12月-2009年12月共收治中樞性呃逆患者20例，在采取常規(guī)藥物治療療效不顯的情況下，采用針灸治療，收到顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

40例均為通榆縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者，符合中樞性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為頑固性呃逆，發(fā)作頻繁，發(fā)作時間超過24 h，常規(guī)治療方法無效。隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。治療組男11例，女9例；年齡25～74歲，平均64歲；病程2.5 h～9 d，平均4 d；原發(fā)?。鹤园l(fā)性腦出血8例，重型顱腦損傷9例，腦腫瘤術(shù)后3例。對照組男12例，女8例；年齡24～75歲，平均63歲；病程2 h～9 d，平均4 d；原發(fā)?。鹤园l(fā)性腦出血6例，重型顱腦損傷11例，腦腫瘤術(shù)后3例。全部病例均排除周圍性因素如胃潴留，膈肌周圍病變等引起呃逆者。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 囑患者平臥，取穴：雙耳玉穴即膈穴(耳中穴，位于耳輪腳上)，配穴即胃穴(位于耳輪消失處)，交感穴等穴位，用針底部在所取穴位相應(yīng)區(qū)域內(nèi)尋找最敏感壓痛點，用壓跡法做標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚及圖釘型撳針，刺穴，用5 mm×5 mm膠布，將掀針固定。然后執(zhí)針按壓各穴，力度由輕至重，直至局部出現(xiàn)酸麻脹痛感。埋針后每30 min運針1次，每次2～3 min，3次后改為每2～4 h運針1次，直至呃逆停止，呃逆不止者24 h內(nèi)起針。

2.2 對照組 給予甲氧氯普胺注射液10 mg，肌肉注射，每日2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療6次以內(nèi)，呃逆停止且1周內(nèi)不復(fù)發(fā)為治愈；呃逆明顯減少或間隙期延長為好轉(zhuǎn)；呃逆無變化或加重為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療組治療1～4次，治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率90%；對照組治療2～6次，治愈10例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，治愈率50%，2組的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組均未見不良反應(yīng)。

4 討論

中樞性呃逆是神經(jīng)科的常見病癥狀，是由于中樞性病變?nèi)顼B腦損傷，腦出血、腦腫瘤等導(dǎo)致呃逆中樞受激惹，使其呈淺抑制或淺興奮狀態(tài)，從而引起的一種反射性膈肌間歇性痙攣。呃逆往往是頑固性發(fā)作，臨床上有時難予控制，頻繁呃逆常干擾患者的正常呼吸功能，影響氣體交換，血氧飽和度和血氧分壓下降，加重腦水腫，神志清的患者影響進(jìn)食，甚至影響病人的預(yù)后[1]。呃逆反射的傳入支是迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)和第6～12胸段交感神經(jīng)，反射中樞位于第3～5頸髓水平。傳出支是膈神經(jīng)。當(dāng)呃逆中樞受到刺激，膈肌即反射性發(fā)生陣發(fā)性攣縮。人的耳廓神經(jīng)密集，有腦神經(jīng)(迷走、耳顳耳后神經(jīng))和脊神經(jīng)(耳大，枕小神經(jīng))分布。而耳甲腔及耳艇分別代表胸腔與腹腔臟器的穴位分布區(qū)域，耳輪腳位于兩者之間。中醫(yī)認(rèn)為呃逆多由久病體虛、氣機(jī)紊亂、胃氣上逆動膈所致。本法所取的穴位是治療呃逆的耳部主要穴位，具有調(diào)節(jié)大腦皮層而起鎮(zhèn)靜、安神的作用。當(dāng)呃逆發(fā)作時，在耳輪腳處將出現(xiàn)壓痛過敏，電阻降低，給此部位一定強(qiáng)度的刺激，可調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，促進(jìn)氣血運行，緩解呃逆癥狀。

對于神志清楚的患者，均可在穴位區(qū)域內(nèi)找到敏感壓痛點；對于昏迷的患者，可在穴位正中埋針。尋找壓痛點時動作要輕、慢、均勻，以按壓非穴位部位不痛，按壓穴位后耳廓留有輕度壓跡為標(biāo)準(zhǔn)，力度應(yīng)輕重一致，且間距不應(yīng)太大，以免遺漏壓痛點或因輕重不均而出現(xiàn)假壓痛點。操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，防止感染。留針時保持清潔干燥，防止水或其它液體流入耳內(nèi)[2]。

[1]李榮,黃財富,梁琦姿.中西醫(yī)結(jié)合治療中樞性呃逆的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(9):695.

[2]奚永紅,司徒鈴.針法灸法學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:76.