彭建彬

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病嚴(yán)重的國(guó)家之一，病人數(shù)量位居全球第二，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者500萬(wàn)人。一個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核病人如果不正規(guī)治療，那么一年內(nèi)平均可傳染10～15人。現(xiàn)今，健康教育已是衛(wèi)生保健最重要的一部分。而護(hù)理人員是實(shí)施健康教育的主要負(fù)責(zé)人。了解肺結(jié)核健康教育的需求,制定有計(jì)劃、有目的的教育方案,使病人了解肺結(jié)核治療、護(hù)理、保健等方面的知識(shí),形成良好的衛(wèi)生行為和自我保健意識(shí)、使患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療,促進(jìn)住院結(jié)核病人應(yīng)用抗結(jié)核藥物的依從性,減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥[1]。筆者回顧2007年4月～2009年3月確診的肺結(jié)核病患者68例，均對(duì)患者實(shí)施把健康教育，取得良好效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 68例患者中，男性30例，女性38例，年齡16歲～73歲，平均為38歲，病程1月～11年。

1.2 教育方法 自制“肺結(jié)核患者健康調(diào)查表”，內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、病程、臨床癥狀、傳播方法和隔離措施、治療原則、藥物名稱、服藥方法、注意事項(xiàng)、堅(jiān)持程度、生活習(xí)慣、心理狀況、痰液的處理方法等。通過(guò)填寫調(diào)查表的結(jié)果，進(jìn)行評(píng)估、反饋、調(diào)整，當(dāng)153例患者再次復(fù)查時(shí)，再次填寫調(diào)查表。通過(guò)一年的調(diào)查均達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí) 向患者詳細(xì)講解肺結(jié)核病的病因、特點(diǎn)、傳播方式、隔離措施、常見(jiàn)癥狀及危害性，以及我國(guó)現(xiàn)行的治療原則、治療方案、療程和療效等，使患者對(duì)疾病有了一個(gè)全面的了解。

2.2 堅(jiān)持規(guī)律用藥 遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，是治愈結(jié)核、減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥的根本保證。因療程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)條件差和治療藥物多等多方面因素，多數(shù)患者在服藥一段時(shí)間后因癥狀消失而中斷治療，從而導(dǎo)致治療失敗或復(fù)發(fā)。因此，我們?cè)敿?xì)向患者及家屬說(shuō)明治療原則的含義，讓患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥、停藥。不要擅自停藥，只要堅(jiān)持治療，90%以上的新發(fā)病例均能治愈。

2.3 用藥注意事項(xiàng) 抗結(jié)核藥療程長(zhǎng)，易出現(xiàn)毒副作用，因此應(yīng)告知患者每種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。針對(duì)特殊病人如乙肝、糖尿病、特異性體質(zhì)患者更應(yīng)特別注意：如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可引起肝功能損害，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、尿黃等；利福平、乙胺丁醇、鏈霉素可引起過(guò)敏反應(yīng)；另外異煙肼還可引起周圍神經(jīng)炎，吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥和痛風(fēng)，乙胺丁醇可引起視力障礙和眩暈。所以患者在服藥的過(guò)程中要定期去醫(yī)院復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，并學(xué)會(huì)自我觀察，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

2.4 做好痰液的處理 肺結(jié)核患者的痰液處理非常重要，特別是開(kāi)放性結(jié)核患者，因其痰液中含有大量結(jié)核桿菌，可直接影響正常人的健康，所以要做到不隨地吐痰。可把痰液吐在帶蓋的杯子里，用石灰水或0.5%過(guò)氧乙酸浸泡2小時(shí)后再倒掉，也可以煮沸消毒后倒掉。最簡(jiǎn)單直接的辦法就是把痰液吐在紙上，然后焚燒。

2.5 保持良好的心態(tài) 疾病可使人產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，特別是傳染病人的心理負(fù)擔(dān)更為突出。患者常常感到孤獨(dú)，產(chǎn)生悲觀情緒，總擔(dān)心被人看成“傳染病人”，從而失去正常的社會(huì)交往。因此，我們用和藹可親的態(tài)度及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，向其說(shuō)明70%～80%的肺結(jié)核患者無(wú)傳染性，只有20%～30%痰菌陽(yáng)性患者才有傳染性，只要堅(jiān)持治療，2周后傳染性會(huì)迅速降低或消失[2]。使其保持良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)到治病、治人、治心的目的。

2.6 合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng) 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，因此飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品以及新鮮的蔬菜和水果。對(duì)肝功能和消化機(jī)制差的患者，可適當(dāng)限制脂肪。注意飲食衛(wèi)生，建立良好的飲食習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.7 建立良好的生活習(xí)慣 肺結(jié)核患者要絕對(duì)戒煙，同時(shí)要注意生活規(guī)律，不要疲勞，要根據(jù)病情適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力活動(dòng)，如做體操、散步等。注意保暖，及時(shí)增減衣被，以防受涼感冒，引起抵抗力下降。同時(shí)注意每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，衣被要勤洗勤曬，出門盡量戴口罩。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)68例肺結(jié)核患者的健康教育前后比較，我們發(fā)現(xiàn)宣教后患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度有了很大的提高。健康宣教可為患者提供正確的飲食、服藥、休息、預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)，滿足患者對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的需求，提高患者對(duì) 治療的耐心與信心。減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低傳染性，提高患者維護(hù)自身健康的能力，對(duì)治療肺結(jié)核起到積極的輔助作用，鞏固了療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量。同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系。

[1]王忠仁.結(jié)核傳染與預(yù)防對(duì)策[J].中華結(jié)核呼吸雜志,1994,17(15):267-269.

[2]鄒麗艷.促進(jìn)住院肺結(jié)核病人化療依從性的護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（6）:127-128.