顧愛華 張松禮

癲癇是神經(jīng)科比較常見的慢性疾病。癲癇伴發(fā)抑郁是部分癲癇癥患者病癥中出現(xiàn)的一種常見的癥狀，如何及時正確地處理癲癇伴發(fā)抑郁，有益于治療癲癇病轉(zhuǎn)好。本文對我院2009年12月～2010年12月間收治的56例癲癇伴發(fā)抑郁患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院癲癇專科門診就診的12歲以上，60歲以下診斷為原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇且伴有抑郁的患者共56例，男30例，女26例；病程在0.1～31年，平均5.3年。排除其他嚴(yán)重身體疾病，患者均能配合抑郁、焦慮量表的調(diào)查。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

癲癇的診斷和分類采用1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)；癲癇伴發(fā)抑郁和焦慮癥狀符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂版有關(guān)軀體疾病致精神障礙中的神經(jīng)癥樣癥狀（抑郁、焦慮）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表（HAMD）評分＞17，HAMA＞17；排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者[1]。伴抑郁、焦慮的癲癇患者均行CT或MR檢查，以排除腫瘤、腦血管病導(dǎo)致癲癇。

1.3 治療方法

所有患者開始服用圣·約翰草提取物片（每片圣·約翰草提取物片膜衣片含干燥圣·約翰學(xué)提取物300mg，其中含貫葉金絲桃素9mg和金絲桃素和偽金絲桃素0.35～0.80mg；德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn)），每次1片，每日3次口服，療程為4周，同時并用抗癲癇藥，睡眠困難者夜間合并二氮卓類藥物阿普唑侖。此外均無其他合并藥物情況和其他療法治療。治療前和治療后1周、2周、3周、4周各由心理測定室評定HAME、MESSS、CGI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0專用統(tǒng)計(jì)程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，Ridid檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用HAMD、改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表(MESSS)進(jìn)行評定[2]。治療前后HAMD、MESSS評分比較，治療第1周18例(32.14%)有效，第2周26例(46.43%)有效，第3周34例(60.71%)有效，第4周54例(96.43%)有效。治療前與治療中血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)?；颊咧袩o一例出現(xiàn)發(fā)作頻率增加，其中5例發(fā)作頻率減少。

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們之間的各種競爭越來越激烈，人們面對的壓力增大，抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢，抑郁癥已成常見的精神疾患。而癲癇伴發(fā)抑郁存在于較多癲癇病患者中。抑郁或焦慮與癲癇共存被認(rèn)為是一種精神病學(xué)現(xiàn)象，由生物、心理、社會等多方面因素相互作用所致。雖然近年癲癇治療手段不斷更新，明顯降低癲癇發(fā)作頻率，抑郁與焦慮卻成為嚴(yán)重影響癲癇患者生活質(zhì)量的因素，并常是癲癇發(fā)作的誘因，影響癲癇的治療效果[2]。本研究通過分析65例癲癇伴發(fā)抑郁或焦慮患者的臨床特點(diǎn)并進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)，探討促進(jìn)癲癇患者神經(jīng)功能康復(fù)的有效途徑。

目前認(rèn)為，癲癇不一定伴發(fā)抑郁，但二者之間存在關(guān)聯(lián)性，抑郁和癲癇有著共同的發(fā)病機(jī)制[3]：①單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性降低；②腦代謝功能的改變；③心理社會因素的影響。關(guān)于癲癇伴發(fā)抑郁和焦慮的原因尚未闡明，而且關(guān)于癲癇伴發(fā)抑郁與焦慮機(jī)制的研究相當(dāng)少，關(guān)于治療的研究就更少。但目前已經(jīng)證實(shí)的是，癲癇患者抑郁與焦慮的發(fā)生率比普通人群要高，而有關(guān)報(bào)道的數(shù)據(jù)差異很大，大部分資料顯示，抑郁在控制不理想的癲癇患者中的發(fā)病率高于不發(fā)作的癲癇患者，但抑郁程度與癲癇發(fā)作頻率無關(guān)。癲癇患者的自殺率比普通人群明顯要高。癲癇患者焦慮發(fā)病率在10/100～25/100與抑郁相似，焦慮也可以在癲癇發(fā)作期或者間歇期出現(xiàn)，但焦慮的程度會隨著發(fā)作頻率的增加而加重。此種病情目前已引起眾多學(xué)者的重視，臨床上也較為常見，抑郁嚴(yán)重者常導(dǎo)致自殺。治療癲癇伴發(fā)抑郁已經(jīng)成為鞏固癲癇病治療效果的基石。及時正確地處理癲癇伴發(fā)抑郁，有益于改善癲癇癥的轉(zhuǎn)歸，尤其有利于對心理社會因素所致的抑郁狀態(tài)的處理，這促使患者正視面臨的問題，精神狀態(tài)向良好方向轉(zhuǎn)化。

本研究結(jié)果顯示，通過圣·約翰草提取物片4周的治療，發(fā)現(xiàn)圣·約翰草提取物片不但對抑郁癥患者具有良好的治療效果，并且臨床觀察該藥起效快，服用后短時間可見效，且較傳統(tǒng)抗抑郁藥物的抗膽堿能、擬交感、心斑管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，圣·約翰草提取物片引起的不良反應(yīng)并未損失生活質(zhì)量指標(biāo)，服藥的依從性好[4]。因此，圣·約翰草提取物片可成為輕重度抑郁癥患者的可共選擇的一線用藥。而圣·約翰草提取物片作為目前惟一一種從植物中提取的抗抑郁藥，已有大量研究證實(shí)其值得在臨床推廣應(yīng)用。因此，對于癲癇伴發(fā)抑郁癥應(yīng)使用圣·約翰草提取物片治療，以改善患者的抑郁癥狀、防止癲癇加重、促進(jìn)患者康復(fù)，并且不能停用抗癲癇藥，要抗癲癇藥配合抗抑郁藥治療，才能解決問題。然而由于本研究為開放性研究，樣本小，療效觀察時間短，有待于進(jìn)一步觀察與研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:32.

[2]張明園.精神科評定量表[M].2版.長沙:湖南科技出版社，1998:150-153，197-207.

[3]孫肖爽.卒中后抑郁的治療及其對神經(jīng)功能影響的觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2005，25(11)：87-89.

[4]貢聯(lián)兵，馬玲.國產(chǎn)抗抑郁新藥的臨床應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2005，3(6)：87-89.