張 騰,董夢(mèng)久,聶志玲,孔 慧

(1.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北武漢430061;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,湖北武漢430061)

抑郁癥(Depression)是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神科常見(jiàn)的疾病,是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙(Mood Disorders)或情感性障礙(Affective Disorders),是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快,抑郁癥發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)該病進(jìn)行了大量研究。晉文教授現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)腦病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人,博士研究生導(dǎo)師,全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)教師,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。教授從醫(yī)40余年,長(zhǎng)期致力于老年病的臨床診療、教學(xué)及科學(xué)研究,學(xué)驗(yàn)俱豐?，F(xiàn)將其治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)整理簡(jiǎn)介如下。

1 中醫(yī)病名為郁證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抑郁癥是由于持久的情緒刺激而導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常,最終表現(xiàn)以情緒低落為主的機(jī)體多組織、多器官功能紊亂的非特異性綜合征。為進(jìn)一步確立其中醫(yī)病名,以深入理解古人對(duì)該病的認(rèn)識(shí),晉文教授詳考古代文獻(xiàn),認(rèn)為抑郁癥相當(dāng)于中醫(yī)所謂“情志之郁”,屬狹義郁證的范疇,其首載于《景岳全書(shū)?郁證》:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。與五行之郁不同,后者屬?gòu)V義郁證的范疇。

2 情志內(nèi)傷是病因,肝失調(diào)達(dá)、氣血失和是發(fā)病關(guān)鍵

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐”。并指出“思則氣結(jié)”“驚則氣亂”,強(qiáng)調(diào)了情志內(nèi)傷致病的思想。由此晉文教授提出情志所傷是導(dǎo)致抑郁癥的主要病因。情感因素與臟腑功能、氣血運(yùn)行相互影響。《素問(wèn)?舉痛論》:“百病皆生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,……驚則氣亂,……思則氣結(jié)。”提出了情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機(jī)的變化?！峨s病源流犀燭?諸郁源流》曰:“諸郁臟氣病也,其原本于思慮過(guò)深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉?！薄兜は姆?六郁》亦提到“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,因病而郁也。至若情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失健運(yùn),心神失養(yǎng),臟腑氣機(jī)不和所致情感之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。因此,晉文教授提出肝失調(diào)達(dá)、氣血失和為郁證發(fā)病之關(guān)鍵。

3 調(diào)暢氣血為治療原則

4 重視心理疏導(dǎo)

葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“郁證全在病者能移情易性”,強(qiáng)調(diào)了心理治療對(duì)郁證的重要意義。因此教授對(duì)抑郁癥患者,在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上,重視心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者建立良好的社會(huì)適應(yīng)能力,在心理壓力過(guò)大時(shí),采取自我宣泄或請(qǐng)人疏導(dǎo),或通過(guò)其他活動(dòng)轉(zhuǎn)移情緒;對(duì)挫折與失敗要有充分的心理準(zhǔn)備;充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素,正確對(duì)待客觀事物,解除思想顧慮;再配合體育鍛煉,如氣功、太極拳、跑步等,可收到事半功倍之效。

5 病案舉例

患者,女,25歲,教師,2009年9月20日初診。因精神不振1周就診。患者于1周前,因工作壓力大而致精神抑郁、胸脘痞悶、脅肋脹痛、善太息、失眠等,未予重視。近日來(lái),上述癥狀加重,影響正常工作及生活,口干苦,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、性激素水平、胸片、胃鏡檢查等均未見(jiàn)異常。診斷為郁證,證屬肝郁化火。用丹梔逍遙散加減 ,處方 :柴胡 6 g,薄荷 15 g,當(dāng)歸 10 g,茯苓 15 g,甘草10 g,白術(shù)10 g,白芍12 g,生龍骨、生牡蠣各 15 g,山梔子15 g,牡丹皮15 g。7劑水煎分2次服,同時(shí)予以心理疏導(dǎo)。9月27日2診,諸癥基本消失,已能正常工作,感神疲,寐差,脈細(xì)。原方加夜交藤15 g,合歡皮15 g。7劑水煎分2次服。10月4日3診,患者精神清爽,自覺(jué)如常人,囑前方續(xù)服3劑,以鞏固療效。隨訪(fǎng)1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:患者證屬氣郁化火、神失濡養(yǎng)。方用丹梔逍遙散解郁清熱、養(yǎng)陰止痛,加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。仿仲景“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之意,予白術(shù)、茯苓益氣健脾。諸藥合用,共奏疏肝解郁、清熱祛火、健脾安神之效,從而達(dá)到治療抑郁的目的。

[1]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14.