鄧文容,白 繼,張 燕,張 韜

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院,重慶 400042)

前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)術(shù)中角膜出血的臨床觀察及護(hù)理

鄧文容,白 繼,張 燕,張 韜

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科專科醫(yī)院,重慶 400042)

由于機(jī)械性前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)可減少手術(shù)對(duì)角膜生物力學(xué)的影響,除具有各類準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)外,同時(shí)具有視覺質(zhì)量更高,術(shù)后眼干燥癥發(fā)生少,對(duì)角膜組織損耗小等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。但由于該手術(shù)制作帶鼻側(cè)蒂的角膜瓣厚度較薄,術(shù)中容易引起角膜瓣邊緣出血[1],引發(fā)患者的緊張情緒,影響其手術(shù)配合,同時(shí)角膜出血如不能很好控制可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本院術(shù)前采用馬來酸非尼拉敏滴眼液滴眼聯(lián)合術(shù)中1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū),止血效果好,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 術(shù)前常規(guī)檢查,按雙角規(guī)測量角膜新生血管分級(jí)法[2],檢查角膜情況,選擇角膜新生血管均為1～2級(jí)的患者108例(200眼),其中男66例(120眼),女 42例(80眼),年齡18～40歲,平均 25.36歲。進(jìn)行 SBK手術(shù),術(shù)中均發(fā)生角膜1個(gè)象限以上的創(chuàng)面出血。

1.2 治療方法 術(shù)前應(yīng)用馬來酸非尼拉敏滴眼液聯(lián)合術(shù)中1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū)止血,在制作角膜瓣時(shí)、角膜瓣復(fù)位時(shí)及復(fù)位后取開瞼器時(shí)3步止血聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)后裂隙燈顯微鏡觀察角膜瓣下出血位置、程度及復(fù)位情況。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 結(jié)合手術(shù)錄像對(duì)患者進(jìn)行正確的眼位、頭位模擬訓(xùn)練。并告之患者,如術(shù)中制作角膜瓣時(shí)出現(xiàn)血液,不用緊張,使其做好當(dāng)血液遮蔽瞳孔區(qū)影響注視目標(biāo)的配合要領(lǐng)的準(zhǔn)備。對(duì)配合不佳者先觀摩手術(shù),使其以最佳的心態(tài)配合。

1.3.2 藥品準(zhǔn)備 馬來酸非尼拉敏滴眼液,1%鹽酸腎上腺素1 mg,以備術(shù)中角膜瓣止血用。

1.3.3 術(shù)眼準(zhǔn)備 生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊,5%聚維酮碘消毒手術(shù)野,馬來酸非尼拉敏滴眼液點(diǎn)眼1次(必要時(shí)強(qiáng)化使用,但注意用藥與手術(shù)開始的間隔時(shí)間),因馬來酸非尼拉敏滴眼液可收縮血管,達(dá)到避免或減少出血的目的[3]。

1.4 術(shù)中護(hù)理 角膜出血與角膜血管翳的方位、角膜直徑、角膜瓣蒂部的位置和負(fù)壓環(huán)的選擇有關(guān)[4],制作角膜瓣前,告知醫(yī)生其患者的角膜血管翳分級(jí)、部位、角膜直徑以及角膜曲率,以利于術(shù)者選擇合適的參數(shù),避免或減少角膜出血的發(fā)生。當(dāng)血液遮蔽瞳孔區(qū)影響患者注視目標(biāo)時(shí),提示患者注視正上方,緩解其緊張情緒。對(duì)極度緊張的患者,安慰或握其雙手,鼓勵(lì)其克制緊張情緒,調(diào)整心態(tài),積極配合手術(shù)。止血3步法:(1)制作角膜瓣時(shí),發(fā)生創(chuàng)面出血,遵醫(yī)囑使用收縮血管藥物1%鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū),吸血海綿壓迫止血,以縮短自然凝血時(shí)間;(2)角膜瓣復(fù)位時(shí),可能會(huì)再次出血,血液易隨層間沖洗液流入角膜層間,遇此情況應(yīng)從出血部位的對(duì)側(cè)沖洗角膜層間血液,同時(shí)壓迫角膜瓣以防止血液再次流入層間;(3)復(fù)位后取開瞼器時(shí),為防止出血的再次發(fā)生應(yīng)用鹽酸腎上腺素滴于出血區(qū)止血。

1.5 術(shù)后護(hù)理 按常規(guī)處理,術(shù)后半小時(shí)經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣是否復(fù)位良好,確認(rèn)瓣下無積血和碎屑,用眼罩遮蓋,用抗生素和皮質(zhì)類固醇眼液滴眼。

2 結(jié) 果

108例患者術(shù)后角膜瓣復(fù)位良好,未發(fā)生術(shù)后角膜瓣下積血病例和術(shù)后角膜瓣下上皮植入的病例。

3 討 論

角膜出血是前彈力層下原位角膜磨鑲術(shù)常見的并發(fā)癥之一[5],角膜緣出血主要是由于角膜緣的淺層血管網(wǎng)和深入角膜內(nèi)的新生血管在制作角膜瓣時(shí)被損傷[4]。針對(duì)SBK手術(shù)制作角膜超薄瓣的特性,其止血相對(duì)困難。馬來酸非尼拉敏滴眼液是一種縮血管藥物[6-7],術(shù)前用藥可消除因洗眼和表面麻醉藥物所致的結(jié)膜充血水腫,除能降低假負(fù)壓吸引現(xiàn)象,同時(shí)有利于術(shù)中角膜邊緣出血的控制。術(shù)中使用腎上腺素,主要是其有很好的收縮血管作用。同時(shí)腎上腺素?cái)M交感神經(jīng)藥有散大瞳孔的作用。因此對(duì)年齡較大及小角膜、淺前房的患者,術(shù)中應(yīng)用腎上腺素,應(yīng)考慮術(shù)后出現(xiàn)瞳孔阻滯性青光眼的可能性,遵醫(yī)囑應(yīng)用一定量的降眼壓藥。

角膜瓣制作后,應(yīng)注意用鹽酸腎上腺素與激光治療間隔時(shí)間不宜太長,如瞳孔散大及變形,將影響術(shù)者對(duì)術(shù)眼瞳孔中心確定。同時(shí)應(yīng)注意角膜瓣下沖洗時(shí)間不宜過長,以免引起角膜基質(zhì)和角膜瓣水腫,增加角膜瓣復(fù)位難度而延長手術(shù)時(shí)間。

加強(qiáng)心理護(hù)理,積極配合手術(shù)是該類手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵。良好的手術(shù)護(hù)理能緩解患者術(shù)中緊張情緒,更好地配合手術(shù),達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間,防止術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)療效的目的。本組研究108例患者應(yīng)用馬來酸非尼拉敏及腎上腺素藥物對(duì)SBK術(shù)中角膜邊緣出血的發(fā)生與控制有良好的臨床療效。

[1]吳良成,周行濤,褚仁遠(yuǎn).薄瓣LASIK手術(shù)角膜出血的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2008,28(12):908-910.

[2]李風(fēng)鳴.眼科全書[M].4卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

[3]趙向陽,李衛(wèi)平,伊瓊,等.那素達(dá)滴眼液防治LASIK手術(shù)出血的臨床效果[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(11):867-868.

[4]雷鳴,金淑芬,歐艷昆,等.LASIK術(shù)中角膜緣出血的初步研究[J].西南軍醫(yī),2008,10(1):8-9.

[5]李瑩.屈光性角膜手術(shù)后的角膜并發(fā)癥[J].中華眼科雜志,2005,41(6):560-562.

[6]Dockhom RJ,Duckett TG.Comparison of Naphcon-A and its components(naphazoline and pheniramine)in a p rovocative model of allergic conjunctivitis[J].Curr Eye Res,1994,13(5):319-324.

[7]劉祖國,孫秉基,孫興懷,等.那素達(dá)滴眼液治療非感染性結(jié)膜炎的臨床療效及安全性觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2002,20(9):702-706.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.022

C

1671-8348(2011)06-0573-01

2010-08-25

2010-12-25)

·經(jīng)驗(yàn)交流·