吳燕燕,郭 勇,鄒妤婕

(重慶市急救中心急診科 400014)

近年來隨著苯的廣泛應(yīng)用,由苯導(dǎo)致的急性中毒事件時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對(duì)急性苯中毒所致心肌損害的認(rèn)識(shí),減少誤診、誤治,現(xiàn)將本院收治的20例急性苯中毒致中毒性心肌炎患者的臨床療效分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005～2009年共收治急性苯中毒并發(fā)中毒性心肌炎患者 20例,其中男 14例,女6例,年齡 18～50歲,平均36.1歲。竇性心動(dòng)過速6例,竇性心動(dòng)過緩2例,竇性心律不齊3例,異位搏動(dòng)或異位心律3例,房室傳導(dǎo)阻滯1例,ST-T改變4例,QT延長(zhǎng)1例。超聲心動(dòng)圖檢查未見心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常6例,左室輕度擴(kuò)大 2例,心室活動(dòng)度減弱10例,左室節(jié)段性活動(dòng)異常2例。

1.2 方法 入院時(shí)或入院后進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖檢查。入院后盡早施行血液透析,經(jīng)清除毒物、運(yùn)用解毒藥,并給予減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)心肌和腦細(xì)胞、抗心律失常、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

15例痊愈出院,3例好轉(zhuǎn),其中2例并發(fā)心力衰竭死亡。所有患者心肌酶譜呈持續(xù)增高3～5 d后下降,7～15 d恢復(fù)正常。心肌酶譜的異常程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),病情越重,心肌酶升高越明顯,病情恢復(fù)越慢。

3 討 論

苯是一種芳香族烴類化合物,是無色、透明、易揮發(fā)的液體,在常溫下?lián)]發(fā)甚速,人體可經(jīng)呼吸道吸入苯蒸氣而中毒。有文獻(xiàn)報(bào)道,人最低吸入800～1 000 mg/m3的苯蒸氣4～6 h即可出現(xiàn)中毒癥狀[2]。短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的苯蒸氣,可引起急性苯中毒,長(zhǎng)期接觸低濃度的苯蒸氣可引起慢性中毒,急性中毒是因?yàn)楸降挠H脂性,易附著于神經(jīng)細(xì)胞表面,抑制生物氧化,影響神經(jīng)遞質(zhì),麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。有研究顯示,急性苯中毒可導(dǎo)致中毒性腦病,以及慢性苯中毒可導(dǎo)致骨髓增生異常綜合征、白血病和再生障礙性貧血等[4-5]。有研究表明,吸入苯致大鼠急性苯中毒可導(dǎo)致室顫的發(fā)生[6]。李丹琛和馬德元[7]曾報(bào)道,急性苯中毒患者可出現(xiàn)心電圖異常。本研究發(fā)現(xiàn),急性苯中毒患者在中毒后第1天即顯示心肌酶譜的明顯異常,反映出心臟器質(zhì)性損害,結(jié)合患者既往無心臟病病史,說明苯對(duì)心臟的嚴(yán)重?fù)p害作用,考慮為急性苯中毒所致中毒性心肌炎。苯中毒引起心肌損害的機(jī)制目前仍然不清楚,在苯中毒過程中,啟動(dòng)的細(xì)胞信號(hào)通路很多,某些細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路被異常激活,而某些卻受阻,形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)[8]。本研究還發(fā)現(xiàn),心肌酶譜的異常程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),病情越重,心肌酶升高越明顯。輕、中度中毒患者,經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)正常,而重度中毒患者可發(fā)生惡性心律失常而死亡,由此可見,定期檢測(cè)急性苯中毒患者心肌酶譜的變化并采取相應(yīng)治療是十分重要和必要的。

急性苯中毒所致的心肌損害,雖病勢(shì)兇險(xiǎn),但經(jīng)及時(shí)、有效治療,一般預(yù)后良好。本研究病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的苯接觸史;(2)既往無心臟病史;(3)出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、憋氣及心前區(qū)隱痛不適;(4)心肌酶譜增高;(5)心電圖、超聲心動(dòng)圖異常改變,其中第1、2條為必備條件,加其他任何兩項(xiàng)即可確診。其治療成功的關(guān)鍵是:(1)盡早施行血液透析,因?yàn)檠h(huán)高濃度的苯必然導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)性損傷,血液透析療法能迅速清除體內(nèi)的苯,同時(shí)有效清除了機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)和體內(nèi)過多的代謝產(chǎn)物,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,阻止最終發(fā)生多臟器功能障礙[9]。(2)應(yīng)用葡萄糖醛酸內(nèi)酯與苯代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合以促進(jìn)解毒,并促進(jìn)代謝產(chǎn)物迅速排出體外。因?yàn)楸街饕诟闻K代謝,通過微粒體混合功能氧化酶進(jìn)行羥化轉(zhuǎn)化為酚、對(duì)苯二酚、鄰苯二酚等代謝產(chǎn)物[10],這些代謝產(chǎn)物可分別與硫酸根、葡萄糖醛酸結(jié)合成為苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸自腎排出[11],大劑量使用維生素C也有解毒的作用[12]。(3)急性苯中毒可抑致神經(jīng)細(xì)胞氧化還原功能,影響神經(jīng)遞質(zhì)釋放,麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)。納洛酮是阿片受體拮抗藥,具有催醒和解除呼吸、循環(huán)的抑制作用;醒腦靜注射液可改善腦水腫及增加細(xì)胞耐缺氧能力。輔用納洛酮和醒腦靜,可顯著改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生[5,13]。另外,行高壓氧治療,有利于病情的改善,可改善缺氧,促進(jìn)毒物的排出,減輕苯中毒患者的后遺癥狀[14-15]。(4)強(qiáng)心,擴(kuò)血管,改善微循環(huán),營(yíng)養(yǎng)心肌和糾正心律失常,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合措施對(duì)提高搶救成功率對(duì)也是必不可少的。

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